甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移术
更新日期:2021-03-15     来源:中国实用外科杂志   作者:王林辉  浏览次数:169
核心提示:患者,女,77岁,主因甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移术后1月余入院。患者1月前因甲状腺癌行甲状腺全切术+择区颈部淋巴结清扫术(左侧Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ及右侧

患者,女77,主因“甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移术后1月余”入院。患者1月前因甲状腺癌行甲状腺全切术+择区颈部淋巴结清扫术(左侧Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ及右侧Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ区),术中见右叶肿物约4cm大小,肿瘤完全包裹并侵犯喉返神经,紧贴食管及气管壁,完整切除肿瘤及喉返神经;右侧中央区淋巴结肿大质硬粘连成团,延伸至头臂干血管深面。颈淋巴结转移癌(48/99)。术后第3天因呼吸困难行预防性气管造瘘术,留置气管套管,术后低碘无盐饮食(患者为控制碘摄入,错误理解,1个多月未吃食盐),上午经外科风险评估后拔除气管导管,下午以“甲状腺癌术后”收住院拟行131碘治疗。入院后查呼吸音粗,呼吸频率快,轻度喉鸣音。由于尿碘含量不达标,患者为加强排碘,24小时内自行饮用开水5000ml排出尿液4900ml,出入量基本达到平衡16:30给予口服150mCi131碘治疗,2小时后患者出现精神紧张,坐卧不安,四处走动,呼吸逐渐加深加快,出现明显的哮鸣音,大口喘气等症状和体征。

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