抗血小板聚集改为单用拜阿司匹林,半月后患者左下肢肿胀完全消退。并复查凝血功能提示血浆:凝血酶原时间36.7 sec↑;国际标准化比值2.65↑;部分凝血活酶时间39.8 sec↑;D-二聚体4.55 mg/l↑;纤维蛋白原3.53 g/L;抗凝血酶活性105 %;纤维蛋白原降解产物11.04 mg/l↑;凝血酶时间14.4 sec;空腹血糖6.0-7.0mmol/L; 于1月14日出院,出院后继续华法林2.5mg qd口服抗凝治疗,胰岛素降糖,口服拜阿司匹林抗血小板聚集,他汀药调脂稳斑治疗。未定期复查凝血功能。
于2020年2月3日,2020年3月4日反复出现右侧下肢肿痛伴皮肤青紫收住院治疗。期间无发热,偶有咳嗽,无气促,无心悸胸闷。 查体:神清气平,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,腹软,无压痛,右下肢肿胀,右足肿胀明显,压痛+,皮温较高,左下肢未见明显异常,左腿膝下10cm周径32cm,右腿膝下10cm周径38cm,右腿色素沉着明显,位置觉可,浅感觉减退,足背动脉搏动可,病理征未引出。
血管彩超提示:双侧下肢动脉内膜局部钙化,双侧下肢静脉血栓形成可能。后继续改用利伐沙班20mg qd抗凝,西洛他唑50mg bid 抗血小板聚集,二甲双胍0.5gbid降糖治疗,贝前列腺素改善微循环等治疗,于近2个半月时右侧下肢肿胀渐消退,右腿膝下10cm周径约33cm,左腿膝下10cm周径约32cm。复查凝血功能:凝血酶原时间33.3 sec↑;国际标准化比值2.43↑;部分凝血活酶时间46.1 sec↑;D-二聚体0.83 mg/l↑;纤维蛋白原3.69 g/L;抗凝血酶活性92 %;纤维蛋白原降解产物2.19 mg/l;凝血酶时间15.2 sec;空腹血糖稳定于5.6-7.0mmol/L。病情好转出院。