高水平的白细胞介素-6与其他细胞因子释放到系统循环中会增加肺部炎症和水肿的风险
更新日期:2021-03-29     浏览次数:150
核心提示:机械通气患者有肺水肿、外伤、慢性阻塞性肺疾病、急性肾功能不全等任一种疾病,出现呼吸机相关事件的风险会更高。肺水肿与呼吸机相关事件发生的风险相

机械通气患者有肺水肿、外伤、慢性阻塞性肺疾病、急性肾功能不全等任一种疾病,出现呼吸机相关事件的风险会更高。肺水肿与呼吸机相关事件发生的风险相关可能有许多种原因:(1)对肺部充血的患者进行机械通气气管插管时引起的细菌感染的易感性增加,同时可能会促进肺炎的产生[16];(2)呼吸机相关事件可能是呼吸窘迫综合症(ARDS)早期病情恶化的表现,在第一周对应于渗出期的性质,其身体出现容量负平衡状态[17]。这与其他研究一致,如在Klein等人[18]的研究中,发生呼吸机相关事件的疾病诊断中有20-40%可归因于肺水肿;Lewis等[19]研究也发现大约四分之一的呼吸机相关并发症归因于肺水肿。研究认为外伤与VAE的增加有关:36例创伤相关事件中7例发生呼吸机相关事件,其中3例与跌倒、交通事故有关,1例为其他损伤机制;18例胸部外伤事件中有3例发生呼吸机相关事件。过去研究表明,创伤患者比非创伤患者更容易发生VAP[20]。创伤诱导全身炎症反应综合征,随后出现炎症、免疫抑制和败血症的恶性循环[21],它促进了微生物群从受损粘膜转移到肺,削弱了呼气肌,导致无效咳嗽和细菌的吸入。由于肺挫伤和肋骨骨折有助于VAP的发展,胸部创伤患者的风险尤其高[22]。有慢性阻塞性肺疾病的患者出现呼吸机相关事件的风险更高。这可能与患者在气道局部免疫功能失调和经常使用类固醇药物有关,也可能与患者反复出现呼吸道感染有关,且这类患者发病时使用呼吸机可能导致通气时间延长[23]。肾损伤导致炎症、细胞因子释放和细胞死亡增加,高水平的白细胞介素-6与其他细胞因子释放到系统循环中会增加肺部炎症和水肿的风险[24],但AKI在感染相关并发症中的作用尚不清楚,还需要进一步调查[25]