国内专家共识认为处理原发灶的术式应在腺叶+峡部切除与甲状腺全/次全切除术(total or near-total thyroidectomy TT/NT)中合理选择。一项有关PTMC全切和腺叶切除术后长期疗效比较研究,得出结果其术后5年无复发生存率分别为98%和97%、10年分别为95%和92%无明显差异,在术后5年、10年、20年腺叶切除患者局部肿瘤复发率与全切患者亦无明显差异。[10, 11]符合复发危险度低、无头颈部放射暴露史、无甲状腺癌家族史,无淋巴结转移及远处转移、对侧无病灶结节等条件的PTMC患者应行甲状腺腺叶+峡部切除术。建议有淋巴结或远处转移、双侧癌(尤其是多灶),明显腺体外侵犯、复发高风险因素、放疗史、家族史的患者推荐行TT/TN,兼顾好患者术后生活质量。
部分PTMC患者需行TT/TN,其优势主要体现在:可最大程度彻底切除原发灶和隐匿灶,利于131I(清甲、清灶治疗)放疗,以便观察、随访评估肿瘤是否复发及转移。