结合结肠镜，盆腔MRI检查，排便造影等，选择临床TNM分期较早，肛管直肠的生理功能良好，尽可能避免肥胖及存在高血压，糖尿病等基础疾病的患者。我院腹腔镜下的全直肠系膜切除术的起步较早，在腹腔镜下的低位及超低位保肛上积累丰富经验，并开展经自然腔道内镜技术（NOTES）和经肛门微创手术（TAMIS）。这对taTME的实施提供了技术支持，起初的几例手术在腹腔镜视野下游离较低平面，并以此作为引导进行经肛门的操作。在适应经肛视野后，腹腔镜下游离平面逐渐上移，这样有利的避免了术中并发症的发生。本组患者中，1例术后4天发现吻合口瘘。回顾该患者，男性糖尿病病史，肿瘤距离齿状线4cm，术中考虑吻合确切，未行预防性造口，常规留置肛管及盆腔双腔引流管。经过营养支持，抗感染及充分冲洗引流后愈合。中国taTME手术病例登记数据库分析显示，未行预防性造口是发生吻合口漏的独立危险因素^[5]。因此尤其还在学习曲线中进行预防性造口是必要的。