2.3.2 器械护士的配合（无菌、隔离、手术配合、止血带捆绑、清点）

手术器械准备：器械护士提前15分钟洗手上台，按标准化的器械台摆放标准整理手术器械及各种缝线、纱布。双人唱点，即刻记录，手术过程如下：协助医生切开产妇皮肤，分离皮下组织,切开前鞘，分离腹直肌，剪开腹膜见膀胱粘连于子宫前壁，子宫表面布满怒张血管，胎盘植入至子宫左侧阔韧带及右侧壁穿透浆膜层，0#爱惜康丝线结扎子宫表面怒张血管，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，取子宫下段横切口，发现胎盘完全覆盖宫颈内口，穿过胎盘进入宫腔，娩出一男活婴。对新生儿进行抢救，状态平稳后转省妇幼保健院新生儿急救科进一步治疗^[11]。

胎儿娩出后立即将子宫娩出腹壁外，压迫双侧子宫动脉止血。鼠齿钳钳夹子宫切口后用止血带捆绑子宫下段止血^[12]，见子宫体部纵行裂开约10公分，并可见陈旧缝线，剥离附着于此处的胎盘后原体部纵形裂开更为明显，胎盘组织更多的植入于子宫下段前壁，并延及子宫两侧壁达阔韧带。徒手剥离部分胎盘，组织剪修剪部分胎盘植入子宫组织，根据患者当前情况及其保留子宫意愿强烈，遂修剪子宫裂开的原纵切口形成新创面，用0#C/R8薇乔间断缝合子宫体部延裂处及子宫下段切口肌层下2/3组织，后间断缝合上1/3组织并包埋，提拉宫颈内口^[13,14]，备组织剪锐性剪切被胎盘侵蚀成膜样的子宫下段组织和子宫后壁的胎盘植入组织，0#薇乔结扎缝合出血点，提拉子宫内口组织形成新子宫横切口下缘，与子宫横切口的上缘用0#薇乔间断缝合，并给予包埋，查无出血。