3.2 围手术期抗栓药物治疗方案的调整

DAPT为PCI术后患者管理的基石，能够有效降低支架内血栓发生风险[14]。在临床实际中，需要评估患者的血栓风险和出血风险，在平衡缺血风险和出血风险的基础上，进行DAPT疗程调整，从而确定个体化抗血小板治疗策略。结合该患者来说，其属于STEMI人群，但其缺血风险极高危，但其合并多个出血高危疾病，需要对出血风险进行评估。目前对于PCI术后出血评分评估较好的有ARC-HBR风险评分，它包含14条主要标准及6条次要标准，可以对PCI术后HBR患者的出血风险进行统一、全面的评估。[18]由于病例患者属于合并肝脏、肿瘤、糖尿病、脑梗死等多系统疾病的患者，具有三个主要出血标准（肝硬化伴门静脉高压、缺血性脑卒中和过去12个月内存在活动性肿瘤）和高危缺血因素（年龄≥65岁、需要药物治疗的糖尿病和多只冠脉血管病变），使用 ARC-HBR评分结果出血风险为高危，需要考虑进行个体化抗血小板药物方案评估，在不增加血栓风险的同时减少出血风险。