1.2 两个切入点

Retzius间隙是位于腹横筋膜与腹膜外筋膜浅层之间的间隙，而从疝外科角度理解Bogros间隙定位在腹膜外筋膜深层与腹膜之间的间隙更为合理，目前国内外学者对这两个间隙的层次尚无统一观点，但笔者认为如果Bogros间隙的底边是腹膜，那么这两个间隙是不可能在同一层面上。在TEP手术中如何从腹直肌后间隙过度到这两个间隙非常关键。笔者根据腹股沟区膜的附着点，提出从腹直肌后间隙进入这两个间隙的两个固定切入点。第一个切入点进入Retzius间隙需在距耻骨梳韧带1cm处切开腹横筋膜，因为腹横筋膜附着并包绕耻骨梳韧带，如果紧贴附着点切开筋膜往往会撕扯附着部位，导致耻骨梳韧带上微小血管破裂出血，影响手术视野。