二、基于家庭的护理模式

面向患者的健康宣教必不可少，主要是介绍疾病的相关知识^[12]，以减少因信息的不对等而引起患者恐惧的心理，还可以向患者及家属发放疾病的管理手册协助记录每日情况，掌握患者的动态情况^[16]。其次，是更细致的随访调查，主要包括了解患者的护理需要，以满足个性化的护理需求^[11]；建立患者的出入院信息库^[18]，涉及患者的一般情况，需求与解决办法等；构建简单、易懂、可行的交流平台，如微信群^[12]、电话随访^[19]及微信公众号，以这样的方式不仅让患者方便快捷的获得指导，还能让医护人员容易地获得患者最新的需求。再次，建立有医护甚至是多学科的医疗人员、家属的多方参与的延续性护理小组，来提供模式设计、技术指导、质量控制等^{[13, 17]}。然后，对于患者及家属的护理需求，以护士为主导的护理团队对其进行有针对的护理干预，包括评估病患及家属的疾病认知水平^[20]、家属护理技能培训^[15]、对患者实行个性化护理^[17]、对患者出现的并发症和心理情况进行干预^{[19, 20]}等。