2 开放手术方式

脊柱结核开放手术方式主要有前方入路、后方入路和前后联合入路，主要根据病灶位置、病灶范围、脊柱畸形情况而定。脊柱结核病灶大多数位于脊柱前方椎体，因此前方入路仍是主要手术方式，对于病灶局限、无明显后凸畸形的患者，能获得结核病灶彻底清除和稳定性重建。但是，对于Cobb角达到35°以上伴明显的后凸畸形的矫正能力有限^[8]。Zhang H Q等^[8]认为病程在半年以上合并严重后凸畸形患者，由于椎体破坏塌陷，前柱高度丢失，脊髓相应短缩，通过前方入路手术撑开矫形会使脊髓遭受牵拉导致瘫痪。另外，前方入路手术因侵犯胸腔，术后胸腔积液增多，白蛋白水平降低，影响老年患者术后恢复。同时，大量胸腔积液往往是相通的，增加了肺结核在胸部扩散的可能性。因此，术前肺功能较差的老年患者不适合采用前方入路手术^[9]。近年来，部分学者^[8-9]提倡一期后方入路手术，适用于相邻多椎体病变，前方入路手术固定稳定性不足。