1.黏膜纤毛清除功能障碍

超过70%的支扩患者每天都有咳痰症状，且痰量变化很大^［9］；恶性循环模型^［10］提出：由于各种原因导致支气管阻塞或牵拉、支气管粘膜纤毛清除功能损害，引起气道分泌物清除障碍，进而促进细菌定植，产生气道炎症；过度的炎症进一步促进支气管的扩张，并形成恶性循环。清除气道中过多的粘液可以最大程度地减少粘液停滞、堵塞、细菌定植、反复的炎症和感染。因此，气道分泌物的清除治疗被认为是改善呼吸功能和阻止支扩进展的关键环节^［11］。

痰液廓清疗法是支扩治疗的关键措施，指南建议对于痰量多或排痰困难的患者使用体位引流、拍背等方法辅助排痰^［12］。其次为雾化化痰药物：乙酰半胱氨酸经雾化吸入后，可快速到达肺部病变部位，能显著、快速降低痰液黏稠度；还可以增强纤毛清除功能、增加肺泡表面活性物质、抑制黏液细胞增生^［13］。第三，气管镜清洗：支气管镜下肺泡灌洗术不仅能够有效增强支扩合并感染患者的治疗效果，还能保护肺功能，改善血气指标水平，减轻炎症反应，对病情的恢复具有积极意义^［14］。但支扩人群的气道廓清治疗尚需进一步研究证实，目前没有一种粘液活性药物能显著减少病情加重的次数的证据；同样，支气管镜下定期廓清治疗也尚在探索中^［8］。