引导至门诊护士站，由护士协助患者建档，指导患者使用微信搜索小程序“玉环慢病e站”进行用户注册，完成后即可在“玉环慢病e站”首页 “健康数据”栏目中添加每日血压、血糖，患者每日健康情况将自动同步至“玉环医生”app，由责任医生或健康管理师远程监控，如有异常预警，及时响应。健康管理师基于高血压糖尿病管理计划和患者实际情况，进行监测提醒、危急值预警提醒及复诊提醒，及时给予干预指导和效果跟踪，给予饮食和运动专业指导，两周一次推送健康科普知识，在平台帮助下进行全程干预管理。同时健康管理师对高血压、糖尿病相关异常结果进行跟踪随访；医生和健康管理师根据患者实际情况制定阶段性评估报告，通过管理前后的对比分析，提高患者依从性，增强医患信赖感。