面对医疗费用高速上涨，群众医疗负担过重、医保基金消耗过大的问题，为了减少医疗服务中的不合理消费，提高医院经营管理能力，也为了加强基本医疗保险基金管理，确保其收支平衡和可持续发展，今后两三年内全国普遍推广DRG支付，即基本医疗保险按疾病诊断相关分组付费。为分析DRG支付改革可能在医保机构、定点医院、住院患者三大主体间引发的利益博弈，有必要对DRG支付相关的做法和规则加以说明。

1、医保疾病诊断相关分组（DRG）

医疗保障部门为加强对定点医院管理及把控医保基金支付标准，需要对医保疾病诊断相关分组，也就是按疾病治疗临过程和资源消耗相似性，将其分为不同的组别。病组划分要经专家及相关部门反复论证，形成之后可随情况变化而调整。2021年5月，国家医疗保障局出台了“国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.0修订版）”，共包括618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组、363个内科诊断组，各分组都有分组（DRG）名称和代码(由4位码组成)。根据DRG病组疾病诊治难易程度，将常见、多发病例确定为基础组，基础组之外的病组统称为非基础组。