使用糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗

患者张XX，M，59岁，2019-11于外院确诊右肺上叶腺癌伴肾上腺转移，予以阿法替尼靶向治疗。2020-07病情进展，换用奥西替尼靶向治疗。病情仍进展，2020-11-04于我院再次行肺穿刺，确诊右肺上叶腺癌合并小细胞肺癌伴肾上腺转移，继续奥西替尼靶向治疗，并行EP（依托泊苷 160mg d1-3+顺铂 40mg d1-3）化疗6周期，02-04肺部CT提示瘤灶缩小。06-03患者肺部CT提示瘤灶再次增大，06-21予以阿替利珠单抗 1200mg+贝伐珠单抗500mg q3w，06-22紫杉醇270mg+卡铂500mg d1 q3w治疗。06-30出现心累、气紧，活动后加重伴全身乏力、头痛。07-06出现全身斑丘疹、轻微左侧胸痛，体温38.6℃，心肌酶示：AST 115.30U/L、LDH 615.80U/L、CK 1303U/L、hs-CTnI 0.094ng/mL、NT-proBNP1358.74pg/ml，心电图示：窦性心动过速、频发室上性早搏、V3-V5 ST段下移，心脏彩超未见结构性改变，考虑免疫性心肌炎。予以氢化可的松琥珀酸钠200mg ivgtt q12h治疗2天，患者胸痛消失，心肌酶学逐渐下降，但患者出现惊恐、尿潴留、谵妄，不能配合治疗，皮疹逐渐加重，并逐渐出现四肢袜套样麻木、疼痛，痛觉过敏考虑免疫性脑炎、周围神经炎，免疫性皮炎。