1 慢病管理的概念及意义：

慢性非传染性疾病又称慢病，是一类起病隐匿、且因缺乏明确生物病因证据导致病因复杂、潜伏期与病程时间均较长、而采取治疗后病情仍迁延不愈且无明确“治愈”指征的疾病总称^[1]，涉及心脑血管、内分泌及代谢、呼吸系统、肾脏等多系统的疾病。而慢病管理指的是由针对慢病主要治疗的专业医生、药师，辅助治疗的营养师、心理师，以及全过程参与的护理人员、患者家属等组成的团队，为慢病患者提供全方位、多角度、长过程的服务管理，从而逐步改善患者身心健康、延缓慢病发展趋势、减少并发症的发生、降低伤残率、延长患者的有效生命、并在治疗过程尽量采用良药价廉、降低重复检查频率的方式以减轻患者看病负担的一种科学管理模式^[2]。