儿童偏头痛头痛谱的初步研究

高媛，伍志勇，白方会，姜婷婷，魏赈权，洪新，陈宝田

作者单位：510515 广州，南方医科大学南方医院中医科 (高媛为南方医科大学硕士研究生)

【摘要】 目的 对ICHD-Ⅱ中关于儿童偏头痛的ICHD-Ⅱ1.3进行补充，提出更完善的儿童偏头痛的临床分型。方法 1. 对2012年11月-2014年5月就诊于南方医科大学附属南方医院头痛治疗中心及病房的儿童头痛患者采集完全病史；2. 结合陈宝田教授多年的临床实践经验及相关的流行病学调查研究，增补了第2版国际头痛分类标准（ICHD-Ⅱ）中关于儿童偏头痛的罅隙。结果1. 儿童偏头痛与成人偏头痛的头痛谱基本一致，不仅包含ICHD-Ⅱ中的儿童周期性综合征，还包括成人偏头痛中的各型。2. 儿童偏头痛的临床亚型的频数分布：①儿童无先兆型偏头痛最多；②儿童周期性综合征占儿童偏头痛的25.6%，较实际情况为少，主要是由于医生和患儿家长的2个盲区造成的；③偏头痛先兆触发的痫性发作10例：偏头痛患儿的脑电图中时有癫痫特异的波形出现，不排除两者存在相关性。故临床上偏头痛触发的痫性发作也较多。

结论 儿童偏头痛不仅包含ICHD-Ⅱ中的儿童周期性综合征，还包括成人偏头痛中的各型。

【关键词】 儿童偏头痛；头痛谱；诊断。

Preliminary study on the clinical classification and distribution of pediatric migraine

GAO Yuan，WU Zhi-yong，BAI Fang-hui，et al. Department of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University affiliated Nanfang Hospital, Guangzhou 510515, China

【Abstract】  Objective  To supple the ICHD-Ⅱ1.3, what is about the classifition and diagnosis of pediatric migraine. And to propose the improved clinical classification and distribution of pediatric migraine.  

Methods  1. A retrospective investigation was made according to the illness history of patients suffered the pediatric migraine. 2. In virtue of the experience of clinical practice and relative epidemiological investigations，supple the ICHD-Ⅱ.

Results  1. Children share the same clinical classification of migraine with the adult counterparts. 2. The frequency distribution of clinical subclassification of pediatric migraine: ①The number of pediatric migraine without aura is the most. ②Children periodic syndromes accounted for 25.6% of pediatric migraine, underestimate the actual situation. ③There are 10 cases of migraine-triggered seizure: seizure specific waveform sometimes appeared in the EGG of the pediatric migraine, promoting the correlation.

Conclusion  Children share the same clinical classification of migraine with the adults counterparts.

【Key words】  Pediatric migraine；Clinical classification；Diagnosis.

儿童偏头痛是一种由多基因、多因素起主导作用的的常见神经血管性头痛。其敏感的基因位点在4 、6 、11 及14 号常染色体，有时呈进行性、反复发作性[1]。儿童和青少年的头痛常伴随一些其他的躯体症状和情绪紊乱，如背痛[2, 3]、胃肠不适[3]、睡眠障碍[3, 4]、过敏[4]。受偏头痛困扰的青少年日后伴情感障碍、注意力缺陷及精神障碍的风险性令人堪忧[5-8]。慢性头痛的青少年自杀的风险性增高[9]。世界卫生组织将严重偏头痛与痴呆、四肢瘫痪和严重精神病，定为最致残的疾病[10]。然而，偏头痛的诊疗现状不容乐观[11-14]。以是，提高偏头痛的诊断率，降低漏诊和误诊率，从而减轻患者的痛苦迫在眉睫。

我的导师陈宝田教授1972在南方医院成立全国第一个头痛治疗中心，几十年的临床经验令他对儿童偏头痛的诊疗驾轻就熟。并多次受邀于各大电视台主讲偏头痛，长期良好的临床疗效，积累了庞大的患者基数，为我们的研究提供了平台。经过我们多年临床实践研究发现，儿童偏头痛的疾病谱跟成人偏头痛相似，具体研究方法及结果分析如下：

    1 对象与方法

1. 1 研究对象  研究对象为连续选取2012年11月-2014年5月就诊于南方医科大学附属南方医院头痛治疗中心及病房的头痛患儿，共78例。纳入和排除标准如下——纳入标准：①入组者符合2004 年国际头痛协会(HIS)制定的偏头痛诊断标准 ICHD-II [15]；②年龄0～16岁；③除外排除标准；④签定知情同意书。排除标准：①年龄＞16岁；②非偏头痛性头痛，如紧张型头痛、丛集性头痛等其他原发性头痛、各类继发性头痛；③合并全身其他系统严重疾病可能干扰结果者；④影响信息反馈者：如精神类疾病患者、有口语或书写交流障碍者、不愿意配合调查者。

1. 2 研究方法  参照《头痛诊疗手册》[16]制定统一问卷，对所有研究对象进行回顾性问诊，并记录、收集、整理所得结果。“头痛病史要素”[16]如疼痛持续时间、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、先兆症状、伴随症状、诱发因素、加重及缓解因素、家族史；以及一般人口学资料，如姓名、性别、年龄、就诊ID 号。

1. 3 研究指标  儿童偏头痛的分型及各型的频数分布、疼痛性质、性别及年龄构成。

1. 4 统计学方法  采用SPSS17. 0软件对相关数据进行统计学分析。计量资料采用t 检验，计数资料计算其构成比。以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童偏头痛头痛谱

本研究中儿童无先兆型偏头痛最常见，占37.18%，其次为偏头痛触发的痫性发作（12.82），儿童周期综合征中的腹型偏头痛（10.26%）、良性儿童周期发作性眩晕（8.97%）、周期性呕吐（6.41%），儿童先兆型偏头痛中的典型先兆偏头痛（6.41%）、典型先兆伴非偏头痛性头痛（6.41%）。

    2. 性别、年龄构成

此次研究共纳入偏头痛患儿78例，年龄最小4岁，最大16岁，平均年龄为(8. 03±10. 74) 岁。其中，女35例( 占44.87%) ，平均年龄(12.20±3.32) 岁。男43例( 占55.13%) ，平均年龄(10.93±3.00) 岁。收集的病例中，男性患儿略多，与丁昌红[18]研究相一致，男女比例为1.23:1。

3.偏头痛疼痛性质

疼痛性质中最常见的为胀痛（48.7%），其次为跳痛（44.9%）、隐痛（21.8）、刺痛（16.7%）。

[pagebreak]3. 讨论

当前关于儿童偏头痛头痛谱的国内外临床研究铢两分寸，而陈宝田教授首次提出的儿童偏头痛的头痛谱可谓要言妙道。它不仅使儿童偏头痛的临床诊断简单明了；还指出了临床医生诊断上的纰漏，减少了漏诊、误诊；更能据此制定出目的性和针对性更强的治疗方案，从而更有效地指导儿童偏头痛的诊疗。实属高文典册。

3.1 儿童偏头痛的临床分型  本研究发现儿童偏头痛与成人偏头痛的头痛谱基本一致，不仅包含ICHD-Ⅱ中的儿童无先兆型偏头痛、儿童先兆型偏头痛、可能为偏头痛前驱症状的儿童周期性综合征（周期性呕吐、腹型偏头痛、良性儿童周期发作性眩晕），还包括成人偏头痛中的各型。

3.2  儿童偏头痛的临床亚型的频数分布  ①该研究示儿童无先兆型偏头痛最多，29例，占37.18%。②儿童周期性综合征占儿童偏头痛的25.6%，较实际情况为少，主要是由于医生和患儿家长的2个盲区造成的：第一个盲区：患儿父母对儿童偏头痛缺乏了解，如患儿以腹痛为首发症状，则首次就诊消化科的可能性最大。第二个盲区：国内的内科医生甚至神经科的医生对儿童偏头痛的临床特异性认识有限。头晕作为头痛的等位症，内科医师均了然于心。但同为头痛的等位症的腹痛、呕吐却令大部分的临床医师感到陌生，故疗效欠佳时再转诊儿科，最后转诊神经内科亦为小概率事件。且收集的患儿年龄最小者为4岁，对头痛、腹部不适、头晕的描述并不明晰。③偏头痛诱发的痫性发作10例：导师陈宝田教授从2004年后发现由儿童周期性综合征中的腹型偏头痛引起的癫痫7例，周期性呕吐引起的癫痫2例，散发性偏瘫偏头痛引起的癫痫1例，脑干先兆偏头痛1例。儿童偏头痛中的周期性综合征和成人型均诱发癫痫，且儿童偏头痛的脑电图中常出现癫痫特异的波形，提示二者存在相关性。故临床上偏头痛触发的痫性发作也较其他型为多。④由于此次研究的病例较少，并受DICH-II的影响，许多临床医生对儿童偏头痛的诊断浅尝辄止。由家族性偏瘫偏头痛、偏头痛持续状态、可能的先兆型偏头痛、可能的无先兆型偏头痛此次研究并未收集到具体病例。故儿童偏头痛需要社会的正确认识，我们也会继续跟进，继续研究。

3.3  本研究的瑕玷  陈宝田教授关于儿童偏头痛头痛谱的研究实为抛砖引玉。由于资金匮乏，进一步开展多中心的临床研究未能实现，导致样本量较少。望日后有更多的国内外同盟加入到相关工作的研究中来，共同积累更多的循证医学经验，进一步完善该头痛谱，进一步验证其实用性及有效性。