下肢静脉彩超检查作为下肢疼痛、水肿患者的常规检查项目，已在临床广泛开展，常规下肢静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉，部分患者还要延至髂外静脉。下肢静脉血栓形成是临床常见的周围血管疾病，早期诊断、及时治疗对预后有极其重要意义。彩超诊断下肢静脉血栓确诊率高，效果满意，现总结报道如下：
资料与方法
1．96例患者均为我院2000年2月-2010年2月因下肢肿痛或水肿，通过彩色多普勒超声检出下肢静脉血栓形成的住院患者，其中男性患者24例，女性72例，年龄最小为23岁，最大为89岁，平均62.265岁，病程2天-3月不等，所有患者均经临床检验确诊并经系统治疗。
2. 仪器设备 采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪，vivid 7 pro版本，高频探头，探头频率为7-12MHz和3.5-5MHz，图像采集和数据记录采用东佳科技工作站。
3. 检查方法：患者仰卧位检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、大隐静脉全程； 俯卧位检查腘静脉、胫后、小隐静脉。沿血管走行观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声以及异常回声的位置、范围，探头加压观察管腔可压缩性。 CDFI观察静脉内血流充盈情况、侧支循环情况，血栓再通情况，脉冲多普勒检测静脉流速、血流频谱变化。瓦氏试验或挤压远端肢体试验，观察血流流速变化和频谱变化，并与健侧比较。
结果
96例血栓患者左侧发病56例，右侧发病31例，双侧发病9例，其中有外伤及手术史24例，心衰史8例， 晚期癌症2例，换瓣后1例，产后2例，原因不明59例。患肢深静脉内径较健肢明显增宽 ,加压静脉内径无明显变化，急性期管腔内呈低回声或极低回声 ，随着时间延长，回声逐渐增强。CDFI显示：部分阻塞者，彩色血流变细，可见血流绕过血栓向心走行；完全阻塞者，未显示血流信号；血栓再通者可见被栓塞的静脉腔内见多条弯曲细窄的彩色血流穿透，向心走行；在慢性期侧枝寻坏形成时，可见阻塞静脉周有多条扭曲或短条状彩色血流。Pw显示：完全阻塞，在阻塞部及其近、远侧俊不能探及自发性血流信号，深呼吸、乏氏动作，挤压远侧肢体血流信号无改变。部分阻塞时或血栓再通，远侧血流流速减慢，呼吸时无频谱相位变化。
讨论
血栓是指血液在静脉系统不正常地凝结，阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。如未得到及时的治疗,将会造成程度不一后果，致残甚至死亡。病变可累及任何部位的静脉，但下肢静脉受累者多见。左侧髂静脉受到其前方髂总动脉和后方骶骨的压迫，静脉血液回流相对缓慢，因而下肢静脉血栓左侧比右侧多。静脉内壁损伤、静脉血流缓慢、异常的血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素，而年龄、制动、创伤及手术、妊娠及分娩等又是常见的诱发因素。这些与本组病例相符合。
根据本组资料，不同类型的下肢静脉血栓有不同的彩色多普勒特点：部分阻塞或血栓再通者，彩色血流变细，可见血流绕过血栓向心走行；Pw显示远侧血流流速减慢，呼吸时无频谱相位变化。深呼吸、乏氏动作，挤压远侧肢体血流信号变化不明显（见图1）。完全阻塞者，未显示血流信号，在阻塞部及其近、远侧静脉腔内均不能探及自发性血流信号，深呼吸、乏氏动作，挤压远侧肢体血流信号无改变（见图2）。另外不同阶段的下肢静脉血栓的回声有不同的特点：①急性期：栓塞部位静脉管腔内径增宽，内见较均匀实质性低回声或极低回声，完全或不完全填充于管腔内，血管壁模糊欠清，栓塞部位不能测及彩色血流信号。要注意，此期血栓，尤其在数小时至数天内新鲜血栓尚未与静脉管壁完全粘连时，不要做加压试验，以免血栓脱落引起肺动脉栓塞等严重并发症，本组1例在检查后由于体位变化，造成栓塞移位(肺栓塞)而突然死亡（见图3）。②亚急性期：栓塞部位管腔内径可正常或增宽，内见疏松等回声或稍高回声团，探头加压管腔不能被压瘪， 管腔边缘处可见较细的条状血流信号（见图4）。③慢性期：栓塞部位静脉管径正常或变小，内见不规则、不均质中等强度回声，管壁呈部分或弥漫性增厚，不光整，管腔不能被压瘪，部分病例可能静脉被疤痕组织所代替而显示不清。管腔边缘处可见点线状，轨道状血流，部分可见远段静脉侧支循环开放。（见图5）
彩色多普勒超声系非创伤性检查，操作简单，便于推广运用，但是，也有一定的局限性，如血管位置太深，声速与血流夹角等于90°时，血流信号难以检出，可能出现漏诊、误诊。本组一例患者，高度水肿，开始检查时错把大隐静脉当成了股浅静脉。血栓位置较高时，下肢水肿明显，血管位置太深，此时特别容易漏诊、误诊，要提高诊断的准确性：①要熟悉血管内径、解剖结构、走行特点。②熟练掌握超声检查技术和操作规程，选用条件适合的仪器。③注意检查的手法，一般采取自上而下的追踪扫查方法，必要时也可以自下而上。并且要注意双侧对比。对肥胖病人或高度水肿的患者要适当加压检查，怀疑时还应做pw检测来协助诊断。④超声医生应提高对不同阶段、不同类型血栓的超声特征图像的认识，掌握血栓形成的直接征象及间接征象。当频谱不随呼吸而起伏，应该注意近段管腔有无血栓；当挤压远侧时频谱无变化，侧要注意远侧管腔有无血栓形成。⑤要注意鉴别诊断，如急性动脉栓塞：此病患者患肢皮肤苍白，厥冷，栓塞平面以下动脉搏动消失。超声显示栓塞段管腔内见血栓回声，阻塞远端血流信号消失，而静脉血流通畅。熟悉解剖和掌握血栓的超声特点很容易鉴别。深静脉血栓容易引起深静脉功能不全，所以还要与原发性深静脉功能不全向鉴别。原发性深静脉功能不全，乏氏动作时，静脉血流向肢体远侧倒流，时间>1s，而深静脉血栓形成者，管腔内见血栓回声，乏氏动作其远侧血流无时相变化。
综上，彩色多普勒超声对下肢静脉血栓有无、判断血栓部位、有无侧枝循环等诊断都具有重要意义。同时还运用于指导治疗方案和随访观察治疗效果。
参考文献：1. 李建初 等主编 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1999：173~186
2. .王 炼，主编 临床彩色多普勒超声诊断.第1版.北京:航空工业出版社，1996:133-140
