现行的《全国医疗服务价格项目规范（试行）》是2001年由国家发展改革委员会、卫生部和中医药管理局共同颁发的。随着社会的发展进步和医疗行业技术的日新月异，14年前颁布的《项目规范》已严重不能适应当前医疗项目收费管理的需要。同时，医疗项目价格如何改革也是医疗体制改革的关键所在。为了更好的推行医疗体制改革，最大程度解决人民日益突出的“看病难、看病贵”，国家发展改革委员会和卫生部于2012年推出了新版《全国医疗服务价格项目规范工作手册》，以《工作手册》作为参考，重庆市物价局和卫生计生委推出了《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》，并于2015年3月25日起在全市医疗机构试行。众所周知，这次重庆市的医疗项目价格改革在七日后，也就是4月1日被迫叫停，引起全国轩然大波。笔者恰好参与、见证了这次价格改革的全过程，做了一些分析，以探讨公立医院医疗项目价格改革的现状，并提供一些建议以供参考。

一、2012年版《工作手册》的特点和局限性

《全国医疗服务价格项目规范工作手册（2012年版）》是各地规范医疗服务价格项目时的参考，《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》也是以它为依据，结合重庆市各级医疗机构的实际特点制定的，因此，《工作手册》的指导意义显得尤为重要。将《工作手册》与2001年版《全国医疗服务价格项目规范（试行）》进行比较，发现它摈弃了许多原版《项目规范》的不合理处，有着显著的特点。

（一）项目编码改由八位混合码组成，更规范，也更适应计算机信息系统管理的需要。新版《工作手册》中9360项医疗项目全部按类别、系统、部位、基本术式及入路编制了自己的唯一编码，如此，全国任何一家医疗机构的任何一项医疗收费，都能有统一的代码，这为信息系统的数据归集、分析、管理做好基础。

（二）项目内涵统一规范了医疗服务价格项目操作过程中常规使用的设施、设备，以及提供的技术服务内容，包括医疗行为的操作过程、主要路径、方法或步骤。这为医疗行为规范提供了可靠的依据，一定程度解决了目前医疗行为中医患信息不对称的矛盾。

（三）一些原版《项目规范》中的除外耗材纳入了“内涵一次性耗材”，并且将其按材料性质分为了医疗服务价格项目应当使用的、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用耗材和专科诊疗项目中供多人共同使用的药品及消耗品等。这样做的好处，是将原本医疗机构作为收入的部分纳入了成本管理。例如原版《项目规范》中“血液透析”使用的透析器及回路管是可以作为除外材料另外收费的，但在新版《工作手册》中就将其纳入“内涵一次性耗材”的专科诊疗项目使用的消耗品，除收取“血液透析”医疗项目费用外，就不得再另外收取透析器及回路管的费用。这样，无论医院使用的透析器及回路管进价多少，它都是“血液透析”诊疗项目中的一项成本费用。出于成本管理、增收节支的需要，医院自然的就会对此项耗材进行更严格的管控，从而降低病人的医疗费用。

（四）考虑到了医疗项目中基本人力消耗、技术难度、风险程度的因素。医疗价格一经制定，就不会随市场价格的变化而变化，但近年来国家经济不断发展，医院的人力成本耗费、材料成本耗费等等，却随着市场价格的变化而逐年增加，这使得医院应对通货膨胀和CPI上涨的压力越来越大。这种价格的不对称性，会直接影响医护工作者的医疗治疗和服务态度。而新版《工作手册》将基本人力消耗、技术难度、风险程度作为医疗项目收费的组成因素，考虑了医务工作者的劳务价值，一定程度解决了医疗价格的不对称性，有利于提高医务工作者的积极性，也有利于缓解目前日益严重的医患矛盾。

由于新版《工作手册》是面对全国所有医疗机构制定的一个总的框架，所以，在拿到地方进行具体项目定价时，它的局限性也不可避免的显露出来。