工伤患者是一个特殊的社会群体，大多数为中青年患者，作为家庭经济的支柱，因突发事件导致身体上的伤残，使其肢体运动功能缺失，日常生活活动能力受限，各种社会活动减少，正常的社会交际受到影响。同时，身体功能障碍也会影响部分已建立起来的社会地位、社会能力和适应的环境，心理创痛就会随之增加[1]。上述原因会逐渐导致患者产生不同程度的抑郁、焦虑、恐惧、自卑等情绪，严重影响了主动参与康复训练的意向及功能恢复。
“生活重整”是由香港职业治疗学院梁国辉先生首先提出的一种康复新理念。所谓生活重整：是建立一套个人期望、能力、环境相匹配的生活态度、意志、技能、习惯和生活角色，以致达到最高可能的生活质量。
我们对80例工伤患者进行了心理评估，充分了解患者的心理问题，对于干预组患者根据其不同功能障碍，为其设计了生活重整训练内容，并给予心理干预，改善了抑郁、焦虑等负性情绪，恢复了患者心理平衡与动力，提高了患者对康复治疗的依从性，肢体运动功能及日常生活活动能力得到了良好的改善。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2008年10月至2012年10月期间在我科住院的80例轻中度抑郁焦虑的工伤患者，采用随机法分为干预组和对照组，每组40例。干预组平均年龄为47.5±3.61岁，平均病程13.04±1.52月，其中男性36例，女性4例；对照组平均年龄为44.5±5.17岁，平均病程12.86±2.01月，其中男性34例，女性6例。两组患者在年龄、性别、病程、功能缺损评分、日常生活能力及抑郁焦虑评分等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。
1.2病例纳入标准：（1）年龄22~56岁，病程1月~2年；（2）因工作意外或交通事故等致脑外伤偏瘫患者；（3）创伤前无心、肺、肝、脑、肾等重要脏器躯体疾病、无精神及心理疾病；（4）无意识、言语和认知功能障碍。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：采用常规功能训练方法。具体内容包括：（1）良肢位的摆放：保持患侧肢体最佳功能体位，.（2）被动运动：采用牵引、滑动、挤压等对患侧肢体关节进行关节活动训练，以防止关节变形和挛缩。（3）主动运动：根据患者关节活动受限的方向和程度，多采用徒手体操或借助于器械进行训练。（4）日常生活活动能力（ADL）训练：包括穿衣、进食、洗漱、转移、如厕等，在患者现有的肢体活动能力范围内，最大化促使生活部分自理或完全自理。（5）物理因子治疗。
1.3.2干预组：采用常规功能训练方法。另外实施生活重整课程和心理干预。
1.3.2.1生活重整课程：根据患者病程、病情、年龄、爱好等分成若干生活兴趣小组（如厨艺组、书法组、绘画组、象棋组、手工艺组等），鼓励患者主动参与，体验成功的喜悦和自身的价值，并把这种正性情绪融入到实际生活中，重拾生活的信心。通过参与群体活动，提高交流和适应能力，使生活充实而有意义。
1.3.2.2心理干预：以疏导、支持、情绪管理、放松训练为主导，灵活运用心理评估和干预技术，掌握患者的心理状态，制定个体化方案。主要帮助患者了解病情，强化康复理念，提升主动参与性，协助患者制定训练目标。针对患者的主要心理问题（抑郁焦虑、悲观失望、恐惧紧张等）进行归纳总结，分析问题关键点，建立合理的认知和思维模式，重整生活目标。具体内容包括：心理疏导和支持干预；家庭及社会干预；自我干预；情绪管理；放松训练。
1.4疗程：功能训练每日2次，每次40分钟，每周6天。生活重整课程和心理干预每次60分钟，每周1次，治疗12周（邀请患者及陪护共同参与），以个体和小组形式进行。
1.5疗效评价
1.5.1疗效评价方法
采用焦虑抑郁（HADS）测定表、改良Bathel指数、简式Fugl-Meyer评分法。
1.5.2疗效评价节点
在治疗前和治疗3个月对两组患者的抑郁焦虑、运动功能、日常生活活动能力进行评分。
1.5.3 疗效评定标准：
1.5.3.1焦虑抑郁（HADS）测定表[2] （Hospital Anxiety and Depression Scale ，HADS ）：该量表主要用于综合医院筛查存在焦虑或抑郁症状的患者，共有14项，其中有关焦虑（A）和抑郁（D）的症状各7项，根据严重程度按四级记分（0~3分），分值愈高焦虑抑郁程度愈严重，分值愈低焦虑抑郁程度愈轻。
1.5.3.2 改良Bathel指数（Bathel index ，BI）：用于评定患者的日常生活活动（ADL）能力，分值范围0~100分，得分越高，ADL提高越明显[3]。
1.5.3.3简式Fugl-Meyer assessment（FMA）评分法[4]　：用于评定偏瘫肢体的运动功能。总分为100分，其中上肢最高66分，下肢最高34分。根据分值分为严重、明显、中等和轻度运动障碍四个等级，分值越低，患肢运动障碍程度越重。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05，P〈0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 （附表）

两组患者治疗前、后HADS、FMA及BI评分比较（n=40）
组别 HADS（A） HADS（D） FMA BI
对照组 治疗前 9.76±3.43 9.97±3.56 34.86±8.49 27.56±16.86
治疗后 6.12±3.49* 7.16±3.40* 44.78±8.97* 38.89±17.90*
干预组 治疗前 9.98±3.65 10.40±2.96 35.36±8.84 26.98±17.60
治疗后 4.33±2.39⊿** 5.31±2.87⊿** 56.30±8.45⊿** 56.68±16.43⊿**
注：*对照组治疗前后比较有显著性差异（P<0.05）；⊿干预组治疗前后比较有显著性差异（P<0.05）；**干预组与对照组治疗后比较有显著性差异（P<0.05）。
经过3个月治疗后，发现2组患者焦虑、抑郁、运动功能及日常生活能力评分均较治疗前有改善（P<0.05）；2组间治疗后疗效比较有显著性差异（P〈0.05）。说明生活重整训练联合心理干预能有效改善工伤患者的焦虑抑郁情绪，促进肢体运动功能、ADL能力的提高。（见表1）
3 讨论
抑郁症主要因意外伤残、严重身体疾病、夫妻不合（包括离异）、人际关系紧张、工作或学习中遇到较大困难、经济困难、亲友冲突等负性事件因素，使患者过分担心、焦虑等以致发生身心抑郁[5]。我国与国际合作的一项调查表明[6]，心理障碍在综合医疗机构就诊患者中是一种十分常见的疾患，其发生率为24%。最常见的心理障碍以抑郁占首位，其次是焦虑。工伤患者是抑郁症的多发人群，其严重程度亦较其他因素引发的抑郁症为重。