哮喘是一种由于感受外邪，或饮食情志等失调，触动内伏于肺的痰饮，痰气
阻塞使肺气不得宣降，以突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发
作性疾病[1]。古代中医有哮病和喘病两类，现代中医把哮和喘并为哮喘。哮证，是发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征的病证。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。由于哮必兼喘，因此哮喘病又称为“哮喘”或哮吼或齁喘。许多医家都从病名、病因病机等多方面对哮喘进行探索，并逐步完善对其认识。
病名渊源
《内经》虽无哮病之名，但都有关于哮病症状、病因病机的记载。如《素问·
阴阳别论》云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人
喘鸣”。《灵枢·本神》云：“肺气虚则鼻塞不利，少气。实则喘喝，胸盈仰息。”
《素问·太阴阳论》有：“犯贼风虚邪者，阳受之则入府，阴受之则入五脏。入
六府则身热，不时卧，上为喘呼。”其中“喘喝”、“喘鸣”、“上气”、“喘呼”即
指哮喘。张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，
吼中水鸡声，射干麻黄汤主之。”《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮
涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”“上气”即指喘息不能平卧，生动
形象地描述了哮喘发作时的典型临床特征。 此后还有呷嗽、哮吼、齁喘等病名。
南宋·王执中《针灸资生经》中记载：“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸疼，
皆为谬刺肺俞，令灸而愈。”“因此与人治哮喘，只谬肺俞，不谬他穴”此时，
哮喘作为独立病名首次出现在医籍中。元·朱丹溪首先提出哮喘病名，在《丹溪
心法》一书中作为专篇论述。明代李中梓在《医宗必读》中提出“哮证”病名，
为后世医家所推崇，沿用至今。
病因病机
哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等
诱因引动而触发，以致痰壅气道、肺气宣降功能失常[2]。正如李用粹《证治汇
补·哮病》所言：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
1.风邪外袭
支气管哮喘的发病有明显的季节性，多于冬春季节发病，且多感受风邪的先
兆。如《素问·玉机真藏论》曰：“是故风者百病之长也，今风寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”[3]肺为华盖，位置最高，又属娇脏，最易感受风邪。人体一旦感受风邪侵袭，不能及时表散，邪气内蕴于肺，肺气壅遏不畅，气不布津，聚液生痰，痰阻气道，痰气相搏，肺气上逆发为哮喘，因此“伤于风者，上先受之”。《素问·太阴阳明论》指出: “犯贼风虚邪者,……入六府，则身热，不时卧，上为喘呼。”《太平圣惠方·卷第四十二·治上气喉中作水鸡声诸方》云：“肺主于气，若脏腑不和，肺气虚弱，风冷之气所乘……故令喉中作水鸡声也”。肺气虚弱，外感六淫之邪侵袭肺脏，致肺脏宣发肃降功能失常，肺部气机逆乱，气机不利，气道壅阻，肺气下降之势受阻，故上逆发为哮病。《 太平圣惠方·卷第四十六·治咳嗽吼中作呀呷声诸方》记载：“夫气者肺之所主，若肺虚为风冷所搏，则经络痞塞，气道不利，嗽而作声也……故呀呷有声也”。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻，肺气虚弱则易感受外邪，尤其是外感冷风之邪，则会引起肺络阻塞，宣发肃降功能失常，气留胸中，气道不利，是故上气喘息。《辨证录》云：“人有偶感风寒，一时动喘，气急抬肩，吐痰如涌，喉中作水鸡声，此外感非内伤也”；《素问·风论》曰：“风者，善行而数变。”的特点与哮喘的临床症状“反复发作，时发时止……止时又如常人”的临床表现相符。“风盛挛急”风痰相搏，内阻于肺与气道，气机不畅，喉中哮鸣气促，是哮喘肺气壅塞上逆的重要的病理过程。因此，风盛是哮喘的根本原因[4-5]。
2.痰邪内伏
痰邪阻滞肺系导致哮喘的发生，是历代医家的共识。朱丹溪说：“哮喘专主于痰。”“百病皆由痰做祟”，“怪病从痰论治”等学说也明确提出痰能致病[6]。张仲景在《痰饮病脉证并治》中说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，……，必有伏饮”，此理论堪称为后世“痰饮伏肺”为哮喘夙根的渊源[7]。《病因脉治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其表，则哮喘之症作矣。”“水饮停积，结聚为痰，人皆有之，少者不能为害，若多则成病”。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》谓：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”。因此痰浊是哮喘发病的重要的病理因素。《诸病原候论·呷嗽候》记载：“呷嗽者，犹是咳嗽也。其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰……则应加消痰破饮之物，以此为异而。”“肺病令人上气。兼胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。”[8]肺病痰气交阻，气机不利，肺失宣降，肺气上逆，喉中有哮鸣声。《金匮翼·喘统论.喘》云：“喘者，积痰在肺，遇冷即发，喘鸣迫塞……宜越婢汤主之。”“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”，痰邪阻肺，咳逆上气，但坐不得眠，因此痰喘日久易致哮喘[9]。王肯堂《证治准绳·哮》认为“与喘相类，但不似喘开口出气之多……以胸中多痰，结于喉间，与气相搏，随其呼吸呀呷于喉中作声。”外邪引动“伏痰”，痰随气升，气因痰阻，痰气相互搏结，阻滞气道，气道狭窄，肺气宣降失常，引动停积之痰而致痰鸣如吼，气息喘促。《类证治裁·痰饮》指出：“痰随气升降，遍身皆到，在肺为咳……变幻百端”。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“夫病人饮水多，必暴喘满。”“膈上病痰，满喘咳吐”。《黄帝内经》记载有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”明确指出了脾虚生痰，痰留肺中，阻塞气道，诱导哮喘发病。肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能，故《素问·逆调论》说：“肾者，水藏，主津液”， “夫不得卧，卧则喘者，是水气之客”。肾主水，肾气不足则摄纳失常，水液上犯为痰，客于肺发为哮。《素问·藏器法时论》：“肾病者，腹大胫肿，喘咳，……”肾阳亏虚不能纳气、治水故而哮喘发病。
3．火邪为患
阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固，亦可导致哮喘的发生。《素问·气交变大论》曰：“岁火太过，炎暑流行，全肺受邪，民病虐，少气喘咳[10]。”张景岳也提出“火盛伤金为喘”。火邪犯肺，煎灼津液，肺失清肃，结聚成痰，阻塞气道，痰气相搏，肺脏宣肃失发为哮喘。冯兆张在《冯氏锦囊秘录》中提出：“喘急者，气为火所郁，而积痰在肺胃也……皆能积热于上，而为喘咳”，明确肯定了哮喘与火热之邪的关系。“温为阳邪，火必克金，故先犯肺”，风热毒邪传于气分，煎灼肺津，炼液成痰，阻滞气道，致使肺气宣发肃降失职。《素问·刺热》篇谓：“肺热病者，先淅然厥，恶风寒，舍上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背。”《素问·阴阳应象大论》谓：“阳明则热，喘粗为之俯仰”。《素问·至真要大论》记载：“诸逆冲上，皆属于火。”脏腑郁热化火而上冲，冲逆于肺，肺管不利，发为哮病。《医宗金鉴》云：“气促胸满不能息而喘者，实邪也；而更痰稠变硬者，热邪也。”《类证治裁·哮症论治》曰：“症由痰热内郁，风寒外束，初失表散，邪留肺络，宿根积久……胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。”清代叶桂云:“更有阴虚痨证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”，阴虚火旺，虚火灼肺，水不润金，使肺失清肃，不能布津而为痰为饮，壅阻气道导致哮喘发生。