骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种病因复杂的关节疾病，病理主要表现为关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失[1]，临床则主要表现为躯体疼痛、关节活动受限、肢体残疾及生活质量下降[2]。据2004年WHO健康报告显示，OA引起中重度残疾的预期发生率为43.3%，世界排名第六[3]。OA所造成的损失（DALYs，寿命损失年和残疾所致寿命损失年）给亚洲发展中国家和地区带来了沉重的经济负担，占所有肌肉骨骼疾病的46.4%[3]。其中，膝骨关节炎（Knee OA，KOA）的发病率最高，占全部OA的83%，且近20年来OA所造成的人均经济负担迅速增加了四分之一[4]。在我国约1亿的KOA患者中，50岁以上的发病率为9.6%，而60岁以上则骤增至78.5%[5]，因此年龄是KOA发病的重要风险因素。除此之外，女性、肥胖者及重体力劳动者也是KOA的易患人群[6-8］。
然而近年来临床上发现KOA的发病呈现年轻化的趋势，驻守在高原的年轻官兵中也有很多出现KOA。高海拔、低气温、低气压等恶劣生活环境及长时间大强度的工作负荷等等，都有可能使高原官兵患上KOA，但是目前尚不清楚这部分人群KOA的发病率、相关风险因素以及对生活质量的影响。目前KOA的治疗手段有限，尚无对所有患者都有效的治疗[9]，因此在基层部队，KOA应以预防为主。更好地理解KOA与高原环境的关系、可能出现KOA的官兵的特点，及其对生活质量的影响，将帮助军医密切监测并及时给予相应的治疗，保障在高原艰苦环境服役的官兵的健康权益。
此横断面研究的目的即是：（1）评估在高原艰苦环境下服役的官兵中KOA的发病率；（2）调查KOA和非KOA患者的基础资料、关节功能和生活质量之间的差异；（3）筛查高原环境中与KOA相关的风险因素。

2 方法
2.1研究设计和患者
本研究为横断面研究，向2015年8月服役于青藏兵站部的4个哨所的官兵发放问卷。各单位军医依据2001年ACR的KOA诊断标准，膝关节疼痛患者具备下列7项中的3项者，即做出原发性KOA的诊断：①年龄≥50岁；②晨僵时间<30 min；③关节活动时有骨响声；④膝关节检查提示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成[10]。同时采集年龄、性别、身高、体重、籍贯、服役时长、工作环境等相关人口统计学数据。在军医的指导下，各官兵独立完成WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）评分量表。该量表是目前评估KOA应用最广泛的测量工具，包括5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目，我们采用了VAS版本，所有的24个项目都采用10cm的VAS评分尺，范围从0cm（没有疼痛、僵硬或困难）到10cm（极端疼痛、僵硬或困难），得分范围：疼痛（0-50分）、僵硬（0-20分）、困难（0-170分），总分（0-240）分，程度分级：总分小于80为轻度，80-120为中度，大于120 即为重度[11、12]。同时完成SF-36评估量表（Short Form-36 Health Survey），对生活质量（QoL）的9个维度进行评估，主要包括生理功能（PF） 、生理职能（RP） 、躯体疼痛（BP） 、总体健康（GH） 、生命活力（VT)）、社会功能（SF） 、情感职能（RE) 、心理健康（MH）及健康变化（HT）[13]。
2.2数据采集
所有现场调查资料经双人读取后用Epidata数据库录入。WOMAC评分量表（0-10cm视觉模拟评分）取值以两位医师读数的均值为准，SF-36量表按照其评分细则分别给予相应的分数，同样经双人核对后录入。如有明显差异，咨询高年资医师后达成共识再行录入。每份调查问卷的缺失值，应采用该项的均值代替，如缺失项超过总数的一半，则视为废卷，予以剔除。
2.3统计学分析
所有数据采用（MEAN±SD）的方法进行统计描述。KOA患者与非KOA人群的对比采用独立样本t检验或ANOVA检验，风险因素筛查采用二元Logistic回归分析。采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果
3.1 一般资料
共向2015年8月服役于青藏兵站部一个车队和三个哨所的官兵发出问卷500份，回收491份，因缺失数据超过一半而剔除28份，因此最终有463人纳入分析。463人均为男性，平均年龄（24.7±3.8）岁，身高（172.5±4.9）cm，体重（65.3±8.1）kg，服役时长（71.0±44.4）个月（见表1）。服役官兵的籍贯分布均匀（华南、华北及东北地区相对较少）。其中有63.1%长期从事户外巡防的工作，有24.4%在海拔3000米以上的地区生活。患者对WOMAC评分量表的应答与其对SF-36生活质量评分应答相关性良好（Spearman r=0.36，P＜0.001）。
表1 KOA与非KOA高原官兵一般情况、关节功能和生活质量的比较
变量 总体 非KOA组（n=36） KOA组（n=427） P值
年龄（年） 24.7±3.8 24.5±3.8 26.7±4.2 0.004*
身高（cm） 172.5±4.9 172.4±4.9 172.9±4.6 0.606
体重（kg） 65.3±8.1 65.1±7.8 68.1±10.9 0.110
服役时长（月） 71.0±44.4 69.0±42.6 94.2±57.5 0.014*
关节疼痛（分） 8.2±8.7 7.0±7.4 22.1±10.7 0.000*
关节僵硬（分） 3.3±3.8 2.8±3.3 9.3±4.2 0.000*
关节功能（分） 26.9±26.8 22.6±21.8 77.3±30.1 0.000*
WOMAC总分 38.3±37.4 32.4±30.1 108.7±43.1 0.000*
生理机能PF（分） 81.9±15.3 83.2±14.4 66.3±16.8 0.000*
生理职能RP（分） 71.6±34.7 73.7±33.7 46.5±36.9 0.000*
躯体疼痛BP（分） 50.3±14.8 50.5±14.4 47.7±19.1 0.395
总体健康GH（分） 17.1±11.9 27.2±18.5 16.3±10.7 0.001*
生命活力VT（分） 60.6±16.8 61.3±16.7 52.2±15.2 0.001*
社会功能SF（分） 74.2±11.8 75.3±10.7 61.4±16.5 0.000*
情感职能RE（分） 58.0±40.1 59.1±38.9 44.4±51.6 0.104
心理健康MH（分） 62.4±15.8 62.9±15.9 56.9±13.7 0.017*
健康变化HT（分） 60.9±24.1 76.4±14.6 59.5±24.3 0.000*
SF-36总分 536.9±101.6 541.8±100.0 479.1±103.5 0.001*

3.2 KOA患病率及KOA对关节功能的影响
各单位军医综合每位官兵的临床症状和影像资料，依据2001年ACR骨关节炎分类标准进行诊断，判断是否患有KOA，并根据WOMAC评分对关节功能损失的严重程度进行评估。结果显示，共有36人（7.8%）患有KOA，其中重度15人（41.7%）、中度12人（33.3%）轻度9人（25.0%）（见图1）。

图1 KOA患者膝关节损伤严重程度的分布

对比发现KOA组WOMAC量表总分显著高于非KOA组，分别为（108.7±43.1）和（32.4±30.1）分（P<0.001）。实际上KOA组在关节疼痛、关节僵硬和关节功能三个方面的WOMAC评分都远远高于非KOA组，关节疼痛评分平均增加了（15.0±1.8）分，关节僵硬评分平均增加了（6.5±0.7）分，关节功能损失评分平均增加了（54.7±5.1）分，P值均小于0.001，有统计学意义（见表1）。
3.3 KOA对患者生活质量的影响
同样，对比两组的SF-36评分，发现KOA组SF-36量表总分显著低于非KOA组，分别为（479.1±103.5）和（541.8±100.0）分。而SF-36量表评价的9个维度中，除BP和RE两个维度KOA组与非KOA组之间无显著差异，其余7个维度均有显著差异（P<0.05）。KOA组在PF、RP、GH、VT、SF、MH、HT这7个维度上均显著高于非KOA组，分别为（16.9±2.9）、（27.2±6.4）、（11.0±3.1）、（9.1±2.7）、（13.9±2.8）、（6.0±2.4）、（16.8±2.7）分（见图2）。