前庭诱发肌源性电位（Vestibular evoked myogenic potentials ，VEMP）是强声刺激下，在紧张颈部肌肉（以胸锁乳突肌为主要观察对象）的表面记录到的肌源性电位[1]。目前认为其起源于球囊，由前庭下神经传入中枢。当前已经成为检测球囊和前庭下神经功能的一种方法。近来我们尝试着利用chirp声诱发VEMP，并与传统的短声（click）和短纯音（tone brust）诱发的VEMP进行潜伏期的比较，探索其的一些特征，以备临床检测参考之用，现报告如下：
1.对象与方法
1.1主要对象为青年人（医学院实习学生），共15例，30耳；其中男性6例，女性9例，平均年龄22.4岁。近期无中耳炎史，纯音听阈正常，气导纯音听阈在20dBHL之内，鼓室图A型。
1.2方法：诱发电位仪是国际听力公司（Interacoustics）出品的Eclipse EP25诱发电位仪，测试在隔声屏蔽室内。记录电极置于双侧胸锁乳突肌中部，参考电极置于双侧乳突下方胸锁乳突肌肌腱处，前额接地。
极间电阻<5Ω 。采用插入式耳机（EarTone）给声，刺激声强度均为90dBnHL，刺激声极性为交替波，刺激率为5.1次/秒，叠加100次。记录窗口从-20ms至80ms。测试时向对侧转颈以达到紧张胸锁乳突肌的作用。设置三组6种刺激声，第一组：CE-Chirp®（标记为chirp）和click；第二组：500Hz NB -CE-Chirp®（标记为NB500）和500Hz短纯音（标记为TB500）；第三组1000Hz NB -CE-Chirp®（标记为NB1000）和1000Hz短纯音（标记为TB1000）。其中短纯音均采用5个周期（2-1-2）模式，NB -CE-Chirp® 按照仪器自带的设置。记录各自P1和N1的潜伏期。
1.3统计学：用Microsoft Excel，对以上三组潜伏期等数据作平均数、标准差、配对t检验和方差分析。
2.结果
2.1对15例测试对象在同一刺激声刺激下得到的左右两侧P1和N1的潜伏期进行配对t检验，均没有统计学差异（p＞0.05），故合并计算。
2.2 三个组别中，各自对应的P1和N1，Chirp、NB500 和NB1000 的P1和N1的潜伏期均较click、TB500 和TB1000的P1和N1的潜伏期缩短，用配对t检验分析有明显差异（p＜0.01），见表1。
表1：三个组别中VEMP P1和N1的潜伏期（单位：ms）
TB500 NB500 TB1000 NB1000 click chirp
P1 N1 P1 N1 P1 N1 P1 N1 P1 N1 P1 N1
平均值 15.86 25.86 9.79 19.33 14.50 24.26 11.71 20.89 12.37 21.48 10.91 20.64
标准差 2.04 1.93 1.40 1.87 1.65 1.93 1.94 1.90 1.28 2.35 1.36 2.18
三个组别中各自P1和N1的潜伏期均有显著性差异（p＜0.01）
2.3三个组别6种刺激声所诱发的VEMP P1和N1波间期，采用方差分析，6组之间无差异（p＞0.05）。
表2：各组VEMP P1和N1的波间期（单位：ms）
TB500 NB500 TB1000 NB1000 Click Chirp
平均值 10.0 9.55 9.76 9.18 9.11 9.74
标准差 2.39 1.75 2.22 2.50 2.54 2.22
采用方差分析，6组之间无差异（p＞0.05）
3.讨论
3.1在检测VEMP时，振幅大小与胸锁乳突肌的紧张度有相关性，大都采用平卧去枕抬头的体位，可以使双侧的胸锁乳突肌的紧张程度相当，对振幅大小的数据有价。本次实验观察由于测试内容较多，时间较长，而且观察的对象是潜伏期，所以采用平卧向测试对侧转颈的体位，主要是考虑该体位可以持续较长时间，颈部肌肉不易疲劳影响测试的进行。左右两侧P1和N1的潜伏期进行配对T检验，均没有统计学差异。说明测试体位的不同对潜伏期没有影响。
3.2潜伏期：耳蜗的生理特征是低频区域靠近蜗顶，而高频区域接近蜗底[2,3]。也就是说，如果高、低频声音同时出发，到达各自对应的耳蜗位置的时间有前后，高频先到达所对应的区域，而低频晚到。设计chirp声的目的就是让基底膜同步振动，以获得更好的同步性，有利于诱发电位的记录。按照Claus Elberling 等对CE-Chirp®的描述，它是由500Hz、1000 Hz 、2000 Hz和 4000 Hz 四个窄带的声音（NB -CE-Chirp® ）组合而成，每个窄带声类似于短纯音的结构。四个频率的声音出发的时间各自不同，低频声出发时间早于中高频声。一旦将声音拆开，仍然保持不同时间出发的特点。所以，NB500 和NB1000声音是早于0ms出发的。而click声和短纯音都是以0ms为出发时间。所以在时间上有差异[4,5,6,7]。
3.3从表1和表2的结果看，chirp系列的刺激声P1和N1 的潜伏期明显短于传统的click和短纯音，各组的波间期没有差异，一是表明整个VEMP的波形是整体向前移动。主要原因不是声音本生造成，而是由于声音发生的时间提前引起。传统的刺激声click、短纯音均是从0ms开始出发，所以造成了由chirp系列的刺激声所得到的VEMP各波的潜伏期短于传统声的假象。6种声音的波间期也没有差异，说明声音的类型在诱发VEMP中不是主要作用，而是只要有声音刺激，即可引出相类似的VEMP，也就是说，声音对于VEMP整个波形没有太大的影响。
3.4可能是由于高频声音诱发VEMP比较困难的缘由，本次使用的仪器在VEMP测试的参数设置中没有NB -CE-Chirp® 2000Hz和4000Hz二个选项，是本次观察的遗憾和不足。