非结核分枝杆菌(Non—tuberculous mycobacteria，NTM)是指结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌，其中结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，全国各地 NTM 肺病的检出率不断升高，但由于该病临床症状为常见呼吸系统症状，抗酸杆菌的培养与菌型鉴定需时较长、费用较高，很多病人没有做进一步的检查，导致误诊、漏诊的情况非常普遍。多层螺旋CT（MSCT）作为一种快速、相对廉价、临床中常规使用的检查手段，一直以来为广泛用于临床，为多种临床疾病的早期诊断提供很好的帮助，因此，对NTM肺病CT表现的研究尤为迫切[1]。本研究重点总结分析了NTM肺病的CT表现特点，以期能进一步提高对NTM肺病的认识及CT诊断能力。




材料与方法
研究对象
搜集荆州市胸科医院2012年1月至2014年10月期间经实验室检查确诊为NTM肺病并行1次或1次以上多层螺旋CT扫描，有完整CT影像资料的病例60例。NTM肺病的确诊参照了2000年由中华医学会结核分会制定的《NTM病诊断指南》[10]（具体内容见结论后附注），痰或支气管灌洗液通过罗氏培养基初步鉴定分枝杆菌菌种提示NTM，即PNB（对苯甲酸）和TCH（噻吩二羧酸胫）选择性培养基接种均阳性。
为排除合并结核与其它感染可能，早期经诊断性抗痨或抗炎治疗后病灶吸收好转的病例（共17例），其治疗期间的CT图像（41次）舍弃，病例图像筛选过程见图1。
病例资料
本研究共60例患者，男24例，女36例，年龄34-75岁，平均年龄57.9±9.2岁。临床症状与体征：咳嗽、咳痰42例，发热18例，咯血12例，痰血8例，胸痛6例，盗汗、气喘、纳差、消瘦均4例，5例体检无任何症状和体征。合并症：伴Ⅱ型糖尿病4例；糖耐量减低1例；血吸虫病肝2例；食管癌化疗术后1例。52例痰标本实验室检查结果：PNB（＋）TCH（＋）10例、PNB（＋＋）TCH（＋）18例、PNB（＋）TCH（＋＋）13例、PNB（＋＋）TCH（＋＋）11例。8例支气管灌洗液标本罗氏培养结果：PNB（＋）TCH（＋）10例、PNB（＋＋）TCH（＋）各1例，PNB（＋＋）TCH（＋＋）6例。60例患者共112次CT检查。
检查方法
采用美国GE公司 LightSpeed 16排螺旋CT，患者仰卧位螺旋扫描，机架转速0.5s/圈，准直器宽度16×1.25mm，螺距1.375：1，管电压120KV，管电流250mA，扫描前对患者进行屏气训练，扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气，扫描范围自肺尖到肋膈角下缘，方向从上至下, 将原始数据重建为1.25mm层厚、1.25mm层间距的图像，并传入ADW4.5工作站，以肺窗（窗宽 1000～1500HU，窗位-500～-600HU）和纵隔窗（窗宽 300～350HU，窗位 35～50HU）进行观察。
由3位有经验的主治医师分别阅片，如有意见分歧则重新判断，并协商达成共识。
分析与方法
回顾性分析所收集病例的CT图像，每例患者以最早的CT图像为主要评估对象，将全肺分为6叶（左舌叶列为单独一叶），记录病灶累及范围及分布特点，包括：有无支气管扩张、空洞、细支气管炎、肺不张征象；支气管扩张分布范围、形状；空洞分布范围、空洞形状、空洞壁厚薄情况、内壁是否光整、周围是否伴卫星病灶、空洞的最大直径；细支气管炎和肺不张的分布范围、具体形态。纵隔淋巴结肿大（气管隆突下淋巴结d≥1.5cm，其它纵隔内淋巴结d≥1.0cm）及胸腔积液、胸膜增厚也应记录。分析各征象在NTM肺病中出现的几率。