咽部异物是耳鼻喉科急诊常见病[1]，以口咽部及喉咽部最多见，特别是扁桃体隐窝、扁桃体背面、舌根、会厌谷和梨状窝等暴露不良部位[2],多因吞咽太急、进食时言语、牙齿缺损、吞咽障碍所致，患者以咽喉部刺痛为主要症状表现，未获得及时治疗者，可能并发咽喉部病变[3]。并且常常因为患者吞咽馒头、米饭及喝醋溶解等处理后，使异物进入隐匿部位，加大治疗难度。目前咽部异物治疗的常用方法有：对于以异物部位在异物在软腭、舌背和扁桃体容易暴露部位，可直视下用枪状镊取出，对于下咽部暴露困难的部位，较常采用间接喉镜、纤维喉镜及电子喉镜取出[4] 。随之内镜的发展，无痛胃镜具有视角宽阔，视野清晰，操作精细，患者不适感少，配合度高，并发症发生率低及成功率高等优点。我们把无痛电子胃镜引入咽喉部异物取出，特别是下咽部异物取出。现将采用无痛胃镜与纤维喉镜的疗效、费用及安全性进行对比观察，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年1月至2015年1月在我科及耳鼻喉科行咽部异物治疗共60例，其中男29例，女31例，年龄8～79 岁。按随机分配分为无痛胃镜组及纤维喉镜组，两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P >0．05)见表1、表2；无痛胃镜组：咽部异物术前停留时间均为30min至7天；纤维喉镜组：咽部异物术前停留时间均为1小时至6天，两者比较无统计学意义（P >0.05），见表3。两组异物类型及异物存留部位比较无统计学意义（P >0.05），见表4、表5。无痛胃镜组由专业麻醉师评估、告知麻醉风险并签字同意后行无痛胃镜检查。
表1 无痛胃镜组与纤维喉镜组性别比较
注：两组性别经X2检验，两组性别构成无差异，P >0.05。
组别 例数 性别
男 女
无痛胃镜 30 13 17
纤维喉镜 30 16 14
表2 无痛胃镜组与纤维喉组年龄比较（x±s）


组别 例数 年龄（岁） P
无痛胃镜 30 44.2667±19.8493 0.8440
纤维喉镜 30 43.2667±19.3086
注：两组年龄经t检验无差异，P >0.05。
表3 无痛胃镜组与纤维喉组术前异物停留时间比较（x±s）

组别 例数 术前异物停留时间（小时） P
无痛胃镜 30 54.6167±42.5266 0.4691
纤维喉镜 30 46.4333±44.4427
注：两组术前异物停留时间经t检验无差异，P >0.05。
表4 无痛胃镜组与纤维喉镜组异物类型比较

组别 例数 异物类型
会厌 梨状窝 舌根 咽喉侧壁
无痛胃镜 30 15 9 4 2
纤维喉镜 30 17 7 6 0
注：两组异物类型经X2检验无差异，P >0.05。
表5 无痛胃镜组与纤维喉镜组异物存留部位比较

组别 例数 异物所在位置
鱼刺 禽类骨 蟹壳 牙签
无痛胃镜 30 20 7 2 1
纤维喉镜 30 22 6 2 0
注：两组异物停留位置经X2检验无差异，P >0.05。
1.2方法
1.2.1器械：无痛胃镜组：采用日本产Olympus GIF—XQ240胃镜，根据异物的大小和形状选择普通活检钳、异物钳、圈套器、透明帽等附件。纤维喉镜组：采用日本产Olympus ENT一3型纤维喉镜及其匹配的活检钳、咽部异物钳等附件。
1.2.2术前准备：术前详细了解吞入异物的时间、形态及数量，查血常规、凝血功能、定血型、心电图。
1.2.3术前用药：无痛胃镜组：先以芬太尼0.18～1.0 g/kg 静脉缓注(约10 s)，再静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，视情况静推阿托品，术中监测动脉氧分压、心率、血压和呼吸。纤维喉镜：用1%丁卡因胶浆10ml咽部麻醉。
1.2.3术中处理：无痛胃镜组：患者取左侧卧位，给予患者鼻导管吸氧(2 L/min)、心电监护、建立静脉通道，并先以芬太尼0.18～1.0 g/kg 静脉缓注(约10 s)，再静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。待患者呼唤无应答、睫毛反射及吞咽动作消失后即开始常规插入胃镜寻找异物，发现异物后停止进镜，彻底暴露异物，根据异物的种类及不同形状选用合适的器械，由助手将其经活检孔送入，调整异物位置利于取出并尽可能减少黏膜损伤，夹住异物后，将异物连同镜体一并退出。纤维喉镜组：1%丁卡因鼻腔及咽喉部表面麻醉4遍麻醉见效后，患者取仰卧位，经鼻腔较宽敞侧的下鼻道或中鼻道或咽部探入纤维喉镜，依次按鼻咽部、扁桃体下极、咽侧壁、舌根、会厌舌面和双侧梨状窝的顺序找寻异物，发现异物后仔细观察异物的性质、大小、形状和嵌顿的位置，选择合适的咽部异物钳，由助手将其经活检孔送入，夹住异物后，将异物连同镜体一并退出，全过程动作轻柔。