近年来一些前瞻性的研究结果显示，抑郁症与心血管疾病两者的共病率增高,抑郁症患者常伴发心脏自主神经功能的紊乱。无论既往有无心脏病史，抑郁症可使心血管病的死亡的风险增加2-4倍[1-4]。心率变异性（HRV）是窦性心动周期围绕其平均值上下波动的现象，用来衡量自主神经功能唯一定量的非侵入性指标。该指标可以客观的反映自主神经系统对心脏功能活动的动态调控作用，具有重要的研究价值。本研究旨在讨论抑郁症患者心脏自主神经功能的变化。
材料与方法
一、研究对象
1、抑郁症组：入选53例为2014年3-12月在我院心理科住院的抑郁症患者，其中，男性25例，女性28例，平均年龄（40.9±10.5）岁；所有患者符合《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-IV）对抑郁症的诊断标准；SCID筛查排除精神分裂症，器质性疾病所致的抑郁障碍、物质依赖等；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对研究对象进行评估：HAMD总分≥20分，SDS评分＞53分标准分为有抑郁症状；HAMA评分＜14分。抑郁严重指数=各条目累计分/80，范围0.25-1.0。排除糖尿病、高血压、冠心病等影响自主神经功能的疾病；近2周内不服用任何影响血压、心率的药物；实验前24小时内不饮含咖啡因、酒精的饮料；停用抗抑郁药物治疗半年以上；有严重自杀倾向者；入院后检查血常规、血生化，心电图出现明显异常者。
2、正常对照组：53例健康志愿者，为健康体检的正常人及少量本院职工，其中女26人，男27人，年龄20-63岁，平均（42.1±11.61）岁。HAMD评分＜20分，HAMA评分＜7分；既往无抑郁、焦虑等精神疾病发作史；无高血压、冠心病、糖尿病、内分泌等影响自主神经功能的躯体疾病。
以上两组间性别，年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），被监测对象均对本研究知情，同意。
二、方法
本研究设计方案为病例-健康组对照，以及病例组不同指标相关性分析。
1、动态心电图收集：采用上海光电医用电子仪器有限公司生产的多道心电图机ECG-92C，通过3通道的模拟导联（V5，V3，V1）+心律记录进行分析。两组均于清晨8:00—9:00开始。实验仪器：
2、试验流程
所有受试者均知情同意，24小时内避免饮用烟、酒、茶以及咖啡等影响心率的食物，避免剧烈运动，停用影响心率的药物48小时以上，如β-受体阻滞剂等。实验前：受试者入室后，在安静的检查室内，嘱其仰卧平躺休息15分钟，保持自然放松的安静状态。由同一医师完成安装电极及结果分析。
3、心率变异性(HRV)测定指标:(1)时域分析指标：SDNN：RR间期标准差；SDANN：RR间期均值标准差；RMSSD：相邻RR间期差值的均方根；pNN50：相邻RR间期差值超过50ms的心搏数所占百分比。(2)频域分析指标：LF：低频功率；HF：高频功率；LF/HF：低频与高频功率比。
三、统计学分析
计算机通过电脑信息回顾，ECAPS 12C软件分析程序分析HRV。各项参数以（X±S）表示，采用t检验，Pearson相关分析，方差分析等方法，应用SPSS18.0软件完成数据统计分析，P＜0.05差异具有统计学意义。
结果
一、两组受试者24小时HRV频域指标的比较 见表1
表1 抑郁症组与对照组HRV时域指标分析比较(±s)
时域分析指标（ms） 抑郁症组 对照组
SDNN 93.13±16.12 110.57±20.10**
SDANN 84.34±15.46 91.09±12.69*
RMSSD 38.83±8.82 43.64±11.01*
PNN50 11.05±7.32 14.07±6.72*
注：两组比较，*P＜0.05，** P＜0.01。
结果显示：抑郁症组与正常对照组比较：抑郁症组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50数值均较对照组降低，差异具有统计学意义。
二、两组受试者24小时HRV时域指标的比较 见表2
表2 抑郁症组与对照组HRV频域指标分析比较(±s)
频域分析指标（ms） 抑郁症组 对照组
LF 19.17±6.48 16.41±5.15*
HF 18.64±4.34 20.95±5.86*
LF/HF 1.05±0.35 0.86±0.41*
结果显示：抑郁症组与正常对照组比较，抑郁症组LF参数值、LF/HF参数值较对照组升高；抑郁症组HF参数值较对照组降低，三组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三、抑郁症组的抑郁严重指数与HRV相关指标相关性分析 见图1-1、2-1
图1-1 抑郁症组患者抑郁严重指数与LF/HF相关性分析（线性相关分析散点图）
结果显示：1、散点图显示，两者呈线性相关关系。2、Pearson相关性分析，结果表明在0.05水平上，两者呈显著相关，r=0.335，表明两者呈正相关关系。
图1-2 抑郁症组患者抑郁严重指数与SDNN相关性分析（线性相关分析散点图）
结果显示：1、散点图显示，两者呈线性相关关系。2、Pearson相关性分析，结果表明在0.05水平上，两者呈显著相关，r=-0.298，表明两者呈负相关关系。
四、抑郁症组与正常对照组心律失常的比较，见表3
表3抑郁症组与正常对照组心律失常的比较
组别（%） 单发房早 成对房早 短阵房速 单发室早 成对室早 短阵室速
抑郁症组 45.3* 30.2* 18.9 24.5* 11.3 5.7
对照组 20.8 13.2 7.5 9.4 3.8 1.9
注：两组比较， *P＜0.05。
结果表明：抑郁症组与对照组比较，心律失常的发生率明显高于正常对照组。且主要表现为室上性心律失常的发生率较高，卡方检验结果，两组比较仅单发房早，成对房早及单发室早的P＜0.05，差异具有统计学意义。
讨 论
随着社会压力的增大、工作节奏的加快，人际竞争的加强等诸多因素的影响，抑郁症的发病率呈逐年上升的趋势。研究表明[5]：抑郁症的终生患病率为5.2%～16.2% ，其中女性患者可高达25%，全世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁障碍。
在抑郁症的相关研究中，抑郁症患者伴有自主神经功能的紊乱的研究成为热点。毕涌[6]等人通过抑郁症患者交感神经皮肤反应发现抑郁症患者伴发自主神经功能的紊乱。近来，流行病学及临床调查结果表明，冠心病常伴发抑郁等情绪障碍。在患有冠心病等心血管疾病的人群中，抑郁症具有很高的发病率，而且其发病与心血管疾病的发生和预后之间存在着密切的关系。Agatisa 等[7]发现，在没有确诊的冠心病的患者中，反复发作的重度抑郁症与冠状动脉和主动脉粥样硬化有关，并被作为早期动脉粥样硬化的重要表现之一。也有报道，抑郁症患者其心脏自主神经功能的紊乱可能是增加心律失常的发生率，从而诱发冠心病等心血管疾病的机制之一。
迄今为止 ，应用HRV评估抑郁症患者的心脏自主神经功能变化的文献仅国外有少量报道，其报道表明：临床诊断的抑郁症与低的HRV有关联。此外，MimiR.Bhattacharyya等[8]研究表明：在具有良好情绪的患者中，心率变异性与更好的控制交感神经活性所带来的积极作用有关，而且，这种效应是独立于年龄、性别、健康相关行为的。
本次研究中，我们分析单纯抑郁症患者的HRV，通过时域分析法对自主神经总的做出评价。其中，文献报道 RMSSD、pNN50指标的个体差异较大[9]。本研究发现（表1）：抑郁症患者伴有心脏自主神经功能的紊乱，且主要为心脏总自主神经功能活性的降低。其中SDNN指标，两组之间统计学差异显著（P＜0.01），与其他三项指标P＜0.05所不同，考虑这可能与该指标在重复测量时较其他指标相比，重复率的关联性最好有关[10] 。