心尖四腔心（A4C）视图

将探头至于左乳头下方几厘米，左锁骨中线和腋前线之间，指示点朝向外侧，获取图像。A4C视图显示右心房（RA），右心室（RV），左心房（LA）和左心室（LV）。在此基础上，探头后倾可显示左室流出（见图1.）。 A4C视图可以定量测量心脏大小，心输出量（CO），心脏指数（CI），左室射血分数（LVEF）和右室功能（TAPSE）。

剑突下（SX）视图

探头横向至于剑突下，指示点朝向患者左侧，经肝左叶观察心脏。SX视图可用于评估心脏功能，心包积液和下腔静脉（IVC）。对于一些机械通气患者，PLAX，SA和A4C图像获取困难，SX视图更适合观察心脏功能。

图像解读

心源性休克的视图

心源性休克病理生理基础是左心室收缩功能障碍，左室舒张末压力升高，肺静脉压增高，从而导致肺静水压升高，肺水肿形成。POCUS表现为左室扩大，LV内径增加“牛眼征”，双肺弥漫性B线。定量评估左室射血分数通常小于45%。当低于30%时，则表明左室收缩功能严重。对于急性心梗所致心源性休克，PLAX，SA和A4C视图可见缺血区域心肌的局限性异常运动。

低血容量休克

可在有所切面观察到左室舒张末容积变小，心室收缩末期乳头肌出现 “亲吻征”，IVC塌陷。在A4C视图时，CO，CI及VTI等参数均降低^[22]。低血容量时还应关注右心室变化，与肺栓塞征象鉴别。低血容量休克诊断同时必须进行腹部超声检查以检查是否有腹腔实质脏器出血，主动脉瘤破裂或其他器官病变。腹主动脉的近端部分位于IVC左侧的腹部中线，应进行主动脉瘤筛查（主动脉直径> 3厘米），在充分的临床背景下，动脉瘤破裂的可能性^[16]