【摘要】目的：观察老年左心疾病相关性(LHD)肺动脉高压(PH)患者GDF- 15、血尿酸、总胆红素水平与肺动脉收缩压（PASP）的关系。
方法：选取我院2015-12至2016-12间患有左心相关性肺动脉高压老年患者123例，参照2009 年美国肺动脉高压指南以PASP>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）作为诊断PH 的依据，其中不合并PH 的LHD 患者32 例（LHD组），合并PH 的LHD 患者91例（PH-LHD 组）, 并将PH-LHD 组分为轻度PASP（50-60mmHg）30例、中度PASP（60-80mmHg）35例、重度PASP>80mmHg 26例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血浆中GDF- 15、尿酸、总胆红素的水平。
结果：GDF-15值：重度组>中度组>轻度组>对照组，(P<0．001)。尿酸值：重度PH-LHD 组>中度PH-LHD 组>轻度PH-LHD 组> LHD组(P<0．05)。总胆红素值：重度PH-LHD 组>中度PH-LHD 组>轻度PH-LHD 组>对照组(P<0．05)。GDF-15、血清尿酸、总胆红素与老年PH-LHD患者肺动脉压呈正相关（r=0.558，r=0.676，r=0.550 , P<0.O1）
结论：GDF-15、血清尿酸、总胆红素与老年左心疾病相关性肺动脉高压患者的PASP的程度相关。可做为估测老年左心疾病相关性肺动脉高压患者严重程度的指标。
【关键词】老年；生长分化因子-15（GDF-15）；尿酸；总胆红素；肺动脉高压；左心相关性肺动脉高压
【Abstract】Objective: To investigate the correlation of GDF- 15、 uric acid、bilirubin and pulmonary hypertension(PH) in elderly patients with left heart disease (LHD)．
Methods: A total of 112 LHD patients admitted to our hospital from 2016-01 to 2016-10 were enrolled. According to 2009 ACCF/AHA guidelines, PH was defined by pulmonary artery systolic pressure (PASP)>50 mmHg and patients were divided into 2 groups: LHD group, n =32 and PH-LHD group, n =91， and the PH-LHD group was divided into mild PASP (50-60mmHg)，n=30, moderate PASP (60-80mmHg),n=35， severe PASP>80mmHg，n=26. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to determine the level of GDF-15、UA and TBIL in the plasma.
Results: GDF-15 value: severe group > moderate group > mild group > control group, (P<0.001).Uric acid value: severe PH-LHD group > moderate PH-LHD group > mild PH-LHD group >LHD group, (P<0.005). bilirubin value: severe PH-LHD group > moderate PH-LHD group > mild PH-LHD group >LHD group, (P<0.005). GDF -15、Uric acid and bilirubin were positively related to the pulmonary artery pressure in old PH-LHD (r=0.558，r=0.676，r=0.550, P<0.O1)。
【Key words】elderly;Growth differentiation factor-15 (GDF-15); uric acid（UA）;total bilirubin(TBIL);pulmonaryhypertension(PH);pulmonary hypertension due to left heart disease（PH-LHD）
左心相关性肺动脉高压（PH-LHD）是肺动脉高压（PH）最常见的类型，2015 年欧洲肺动脉高压指南，将PH-LHD 归属于第二大类肺动脉高压[1]。PH-LHD的主要特征是在左心疾病的基础上出现肺动脉阻力进行性升高，最终导致右心衰而死亡，是进展迅速的致死性疾病。随着缺血性心脏病和高血压等引起的左心疾病的发病率增加，PH-LHD也 逐渐引起临床医生的重视。PH-LHD发展过程比较隐匿，早期发现较难，并且病因复杂，诊疗比较困难。有研究显示GDF-15在特发性肺动脉高压与肺血栓栓塞中的表达水平高于正常肺组织,但在PH-LHD尚无有关研究。LHD患者随着PH的进展，出现嘌呤类代谢产物异常，血尿酸、总胆红素水平升高。本研究旨在观察PH-LHD患者血中GDF-15、UA、TBIL水平与肺动脉压的关系，以探讨对于疾病诊断的意义，并为治疗提供一定的靶点参考。
1 资料与方法
1.资料与方法
1 .1研究对象研究组为我院2015-12 至2016-12 在我院住院的老年LHD 患者共计123例，所有患者均在入院1周内行超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP），参照2009 年美国肺动脉高压指南以PASP>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）作为诊断PH 的依据[2]，其中合并PH 的LHD 患者91 例（PH-LHD 组）,不合并PH 的LHD 患者32例（LHD 组）。根据PASP将PH-LHD 组分为轻度PASP（50-60mmHg） 30例、中度PASP（60-70mmHg） 35例、重度PASP>70mmHg 26例。所有研究对象年龄、体重指数经统计学处理均无统计学意义。所有患者均排除妊娠、哺乳、重大手术史，排除LHD 以外的其他PH病因疾病，排除肝前性（包括溶血和血肿的吸收）、肝（包括酒精滥用、传染性肝炎、药物反应和自身免疫性疾病），和肝后（主要包括疾病胆道）条件的所有引起高胆红素血症。
临床资料：记录患者一般资料，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、血压、心率、吸烟史、诊断、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级以及超声心动图相关指标等。记录患者入院首次空腹静脉血检测的尿酸、总胆红素水平。
1． 2统计学方法 结果应用SPSS19.0统计软件予以统计。计量资料计量资料以( ± s) 表示，数据间比较采用t 检验，方差不齐时采用t'检验。不同UA、TBIL组间比较采用单因素方差分析( One-Way ANOVA),组间两两比较采用SNK 检验，为差异有统计学意义。采用Spearman 检验分析与PASP 的相关性。p＜ 0.05判为有统计学差异。
2.结果
2．1 PH -LHD 患者组的GDF-15、尿酸、总胆红素水平相对于不合并PH 的LHD 患者54例（LHD 组）明显处于较高水平，两者间比较具有统计学差异，P<0.O1。见表1。
作者：贝雪艳