阿奇霉素为半合成大环内酯类抗生素，主要成分为红霉素，它适合于敏感菌感染的呼吸道疾病、皮肤软组织感染以及衣原体传染的传播性疾病，具有良好的杀菌作用[1]。儿童呼吸道感染是儿科的常见疾病，呼吸道感染患儿数占门诊量的40%～70%，居儿科各种疾病的首位［2］。阿奇霉素因具有良好的抗菌效应而成为治疗儿童呼吸道感染的主要药物。但随着阿奇霉素临床应用日趋广泛,其不良反应也日趋增多,有研究结果显示[3-4]，使用阿奇霉素出现不良反应以胃肠道反应最常见，胃肠道反应占阿奇霉素使用的不良反应的43.53%(74 例/170例)，主要临床症状表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。且使用阿奇霉素发生药品不良反应的儿童主要集中在6 岁以下患儿(占儿童病例数的69%)[5]。目前，医学界对于阿奇霉素所致不良反应无良好解决办法[6]；据报道,双八面体蒙脱石和山莨菪碱等药物可以预防阿奇霉素的胃肠反应[7,8]。但是不管是口服的药物如双八面体蒙脱石或是静脉滴注及肌注如山莨菪碱等药物，都需要患儿配合且会给患儿增加新的痛苦，当患儿的不配合时药物缓解阿奇霉素的胃肠道反应的疗效就大打折扣，而低龄儿童（6岁以下）的依从性存在很大的不确定性。故我院儿科使用医院自制中药制剂（槟木香药膏）在腹部经皮穴位（神厥、中脘穴）贴敷治疗阿奇霉素的胃肠道反应，效果良好，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
纳入标准：选取我院儿科病区2013年1月-2015年7月使用阿奇霉素针剂静脉滴注的患儿，年龄在36-72月，能够清楚表达自已的感受；阿奇霉素针剂的产商是辉瑞公司，商品名希舒美；静脉滴注阿奇霉素10 mg/kg, 1次/天,最大剂量0.5 g/d, 按每0.1 g阿奇霉素溶于5%的葡萄糖溶液100 ml的浓度缓慢静滴, 滴速每0.1 g/100ml阿奇霉素输注时间不少于60分钟, 用药前临时配制, 以免药物降解产生过多致敏物质。能够完成连续三天以上的静脉滴注阿奇霉素的疗程；按住院时间的先后排序随机分为观察组和对照组，两组各270例。观察组患儿年龄：53.33±10.90月龄,男:154名，女116名；对照组患儿年龄：50.30±13.10月龄，男146名，女124名；两组患儿一般情况差异无统计学意义（t=0.97,p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 槟木香药膏：经儿科中医主任医师辩证组方：沉香3g,高良姜6g，木香3g，槟榔6g，将药物打磨成粉，加黏合剂制成5等份（2丸/份），每丸药膏直经约2cm,厚度为0.5cm。此过程由本院制剂室按照国家中管局对医院自制药管理要求完成，符合中药外用药的标准。科室从制剂室领取备用。
1.2.2 治疗组：向患儿家属解释用药的原因和使用方法（第一天使用前需签署知情同意书），取得家属的同意后，并在患儿的配合下，采用仰卧的姿势，先用中指和食指指腹按揉中脘穴和神厥穴，直至局部皮肤微热（中脘穴定位是人体上腹部，前正中线上，脐中上4寸（同身寸）或剑突与脐连线中点；神厥穴即患儿的肚脐），用75%酒精棉球消毒，待干后将制成2*0.5cm槟木香药膏分别贴敷于中脘穴和神厥穴，同时在药膏上敷于一次性透明敷贴固定。槟木香药膏穴位贴敷的时间一般在阿奇霉素针静脉滴注前在30分钟左右，在阿奇霉素药液滴注完成后30分钟将药膏揭除，并清洁皮肤后结束。
1.2.3 对照组：向患儿家属解释用药的原因和使用方法（第一天使用前需签署知情同意书），取得家属的同意后，在阿奇霉素针静脉滴注前在30分钟用口服蒙脱石散粉剂（商品名：思密达）3g加50ml温水混匀后口服，服用前后各30分钟不能食用任何食物和水及饮料。
1.3 疗效评价 以两组患儿静脉滴注阿奇霉素期间的胃肠道反应情况（主要指标是恶心、呕吐、纳差、胃痛、腹泻）来判定疗效[9]。
1.3.1 腹痛：以面部表情评分法表示，“0”分表示无疼痛，“10”分为最高值，分数小表示疼痛程度低，分数越大表示越痛，“1-3”分为轻度疼痛，“4-7”分为中度痛，“8-10”分为重度疼痛； 恶心、呕吐：0分：无恶心呕吐；1分：偶有恶心、呕吐；2分：常有恶心，每天呕吐1~2次；3分：每天呕吐3次以上；纳差 0分：无食欲减退，食量正常；1分：食欲减退，食量未少；2分：不欲食，尚能进食，食欲稍减；3分：无食欲，食量减少1/3以上； 腹泻 以当日大便次数和性状表示来评价 0分：无腹泻，大便正常；1分：便软和稍烂，成堆不成形，2~3次/日；2分：烂便、便溏，4~5次/日或稀便1~2次/日；3分：水样便，3次/日以上。
1.3.2 胃肠道反应程度：无反应：未出现胃肠道反应（无腹痛、腹泻、恶心、呕吐和纳差）；轻度：出现轻微的胃肠道反应（腹痛评分在1-3分，恶心呕吐或纳差或腹泻评分在2分及以下）能忍受；重度：出现明显的胃肠道反应（腹痛评分在4分以上，恶心呕吐或纳差或腹泻评分在3分）），不能忍受。
1.3.3 胃肠道反应发生率=(轻度反应例数+重度反应例数)/总例数×100%。
1.3.4 两组患儿的依从性，以用药时患儿的配合度为指标，依从：患儿没有哭、闹和需家属配合，家属无强制动作患儿就完成用药。不依从：患儿有哭、闹或需家属强制配合才完成用药。
1.3.5 两组患儿及家属的满意度 患儿及家属对两组方法治疗胃肠道反应的满意程度，以“满意”或“不满意”两个维度来评价。满意：患儿无胃肠道反应或胃肠道反应有效减轻。不满意：患儿胃肠道反应无明显改善，患儿不适主诉明显。
1.4 统计学方法 应用SSPS17.0统计学软件进行数据录入、处理与分析。年龄、疼痛、恶心呕吐、腹泻、纳差等计量资料以均数、标准差表示；胃肠道反应发生率、依从性、满意度用百分比计算（%）；性别、胃肠道反应发生等计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组静脉滴注阿奇霉素期间共出现10例患儿发生15例次胃肠道反应,其中发生恶心呕吐症状4例次,5例次腹泻症状,6例次的纳差症状,未发生疼痛症状; 对照组静脉滴注阿奇霉素期间共出现52例患儿发生61例次胃肠道反应,其中发生29例疼痛症状,恶心呕吐症状12例次,13例次腹泻症状,7例次的纳差症状;其中疼痛和纳差症状两组对比差异有统计学意义(P<0.01),而恶心呕吐、腹泻症状两组对比差异无统计学意义
作者姓名：顾静 张国娣