3.讨论
目前我国辅助生殖治疗尚未纳入政府补助范围，患者承受着巨大的心理和经济压力。因为社会分工的不同，男性容易忽视在生育上应尽的责任和义务，他们往往在面对不育症时感到不知所措，表现出不同程度的紧张及不自信。部分患者未建立手淫取精的条件反射，困难更大。另有研究表明[2]，较高的心理压力可能导致精子浓度的减少和精子畸形率的增加，有一项研究表明，在女性进入周期后的几个星期精液的参数较进入周期前最后一次的精液参数低，同时，研究还认为高压状态下的精浆中的抗氧化酶、过氧化氢酶的含量显著高于非压力状态， 精液参数低于后者。这些都不利于ART的治疗结局。
临床上通常先采取一般的治疗，包括心理疏导、影音刺激以及配偶协助，可顺利获得精液，有一项研究发现[1]通过一般的辅助治疗有83.36%的患者能够成功取出精液。精液冷冻技术目前在辅助生殖技术中已经成为常规的技术，对于自觉精神压力过大，担心取卵当日可能会发生取精困难的患者行精液冷冻，这样可减轻患者及家属的压力，有研究认为，目前通过手淫法获得的精液行精液冷冻的活动精子复苏率为57.92%[3]，与大多数文献报道一致，取卵日患者可因备有冷冻精液压力减轻后可顺利取出精液。经直肠前列腺取精术是通过挤压输精管壶腹部、精囊腺和前列腺来获得精子，在实际操作中，患者常常因为肛门及会阴部的各种不适难以耐受，个别肥胖病人因难以触及前列腺及输精管壶腹部导致前列腺不能挤出，而且大多患者自觉精神疲惫，拒绝该法，有研究认为该法成功率较低，目前在临床上使用率较低。睾丸或附睾取精术目前主要应用于梗阻或非梗阻性无精子症患者、严重少弱精子症、不射精症等，对于取精困难者，国内学者[4]建议行睾丸取精，因为术前手淫取精后患者可能形成偶发性泌精，将附睾精子输送到附睾以上的输精管道并暂时贮存在这里，附睾中无精子或只有极少量的精子存在，附睾穿刺并不一定获得精子，而且可能会引起医源性梗阻性无精子症的发生。虽然目前的大多研究认为附睾或睾丸精子能获得较好的临床妊娠率，但该法仍然会对患者生理及心理上造成一定的影响，并且会破坏血-睾屏障。刘平等[5]的研究认为虽然睾丸精子行ICSI不会对胚胎发育有影响，但是这种压力对患者配偶在新鲜移植日造成的影响还将进一步进行研究。卵子冷冻[1]是取精困难者最后的选择，目前卵子冷冻技术尚处于摸索阶段，而且有研究证实，卵子冷冻组的受精率显著低于手术取精组，优质胚胎率和临床妊娠率也显著低于手术取精组和冷冻精子组，目前认为可能与卵子的冷冻损伤有关。因此卵子冷冻的实际应用价值还有待于讨论。国内陈子江等[6]对3例发生取精困难的患者使用伐地那非取精失败后联合舍曲林治疗后成功取出精液。
作者：王丽