缺血性肠病的流行病学特点和分类

缺血性肠病是普外科急腹症中相对罕见的疾病，其发生部位多在结肠，尤其是各动脉血供相交接的部位，如结肠脾区、乙状结肠,直肠及小肠的缺血性肠病较为少见,发病率具有逐年增高的趋势[3]。成年人缺血性肠病见于60岁以上老年人，尤其当患者存在心脑血管疾病、血栓性疾病以及一些药物口服史时，发生缺血性肠病的风险将明显上升。此外，此病女性多发，女性的发病率可达70%[4]。根据其病程发展，可分为急性缺血性肠病和慢性缺血性肠病两大类[5]。急性缺血性肠病中肠系膜血流量骤减，较容易演变为肠道坏死并继发脓毒血症、多脏器衰竭，其死亡率可高达60-80%[6, 7]。而慢性肠系膜缺血虽然没有发生急性肠坏死，但由于肠道长期处于缺血状态，可能会出现肠道功能不全，并可以出现肠道慢性溃疡、狭窄、纤维化。

急、慢性缺血性肠病的病因分析

急性缺血性肠病根据其成因不同可以细分为4大类，分别是肠系膜动脉血栓型、肠系膜动脉栓塞型，肠系膜静脉血栓型和非闭塞性肠系膜缺血型。肠系膜动脉血栓型患者约占全部急性系膜缺血患者中的20-35%，患者多存在肠系膜上动脉以及全身其他动脉系统的粥样硬化，并在此基础上形成急性血栓，部分患者可存在血管炎性疾病，继而继发血栓形成或动脉狭窄、闭塞。肠系膜动脉栓塞型约占急性肠系膜缺血患者中的40-50%，患者多存在房颤、心梗等容易并发附壁血栓的疾病，栓子脱落后进入肠系膜上动脉形成血管闭塞[8]。肠系膜静脉血栓型患者约占缺血性肠病患者中的10-15%，其诱发原因多为创伤、局部炎症反应以及凝血异常导致血栓形成倾向等[9]。非闭塞性肠系膜缺血（nonocclusive mesenteric ischemia, NOMI）约占肠系膜缺血性疾病的5-15%[10]，然而，其预后较差，死亡率可高达50-83%[2]。目前认为NOMI的发病危险因素有休克、脱水、低血压、低心排出量相关的心血管疾病以及致血管痉挛的药物应用等[11]。这些因素可导致肠系膜血管灌注不足，诱发肠系膜血管缺血痉挛，进而导致NOMI的发生。