2  老年慢性心衰患者肠内营养支持治疗的应用进展

最新研究显示，CHF的发生发展，不仅仅是心脏解剖结构重塑及神经内分泌激活，心肌的能量代谢途径也可以发生改变^[14]。心肌能量代谢异常可加重慢性心衰患者的缺血缺氧状态，长期的肺循环及体循环淤血，患者胃肠道营养摄入及吸收障碍进一步加重，引发食欲下降、厌食、恶心等临床症状，随病程的进展展多数患者均可出现营养不良、负氮平衡状态，严重影响他们的生活质量，尤其老年患者更为多见。因此，临床上老年CHF患者多存在不同程度的营养不良状态，同时，营养不良状态会加重心脏代谢负担，影响心衰患者的预后。许多研究已表明，营养不良是难治性心理衰竭疗效欠佳的重要原因之一，很大程度上可加重老年慢性心衰患者的发病率及死亡率。中华医学会营养指南强调^[15]早期肠内营养治疗对老年CHF患者不但符合其正常生理，而且也能满足肠道黏膜的营养需求。肠内营养(EN)支持疗法是经口或鼻饲管为人体代谢提供必需营养素的一种方法，不仅符合人体的生理状态，而且可以避免静脉营养的不适感，含有各种膳食纤维有助于改善老年慢性心衰患者肠道功能，预防便秘，减少了肺部感染、多脏器功能衰竭及恶性心律失常等并发症的发生。同时EN制剂费用较低，能够被患者的经济能力所接受，便于临床推广。经大量阅读相关研究文献总结，肠内营养支持治疗主要从以下几个途径改善老年慢性心衰患者的营养状态及心功能水平。