二、讨论:
麻黄连翘赤小豆汤由麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、桑白皮、生姜、大枣、甘草组成,麻黄、生姜能发汗解表,宣肺利水,连翘清热解毒,赤小豆淡渗利水,杏仁宣肺降气,桑白皮利肺定喘,甘草解毒和中,红枣甘平调和,共奏宣肺解毒消肿之效。临床上,麻黄连翘赤小豆汤用于荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、急慢性肾炎、黄疸型肝炎等各系统疾病,疗效明确,其病机主要是表有风寒,里有湿热。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制等多种药理作用,临床广泛用于严重感染、过敏性疾病、休克、自身免疫性疾病等【2】。但观察发现,临床上对糖皮质激素过敏者也不在少数,且过敏症状不一,有皮疹,有哮喘发作,有水肿等,糖皮质激素本身有抗过敏作用,故临床很难快速诊断为糖皮质激素过敏。王桂菊【3】报告一例支气管哮喘患者雾化吸入地塞米松+庆大霉素后憋喘加剧,呼吸困难加重,两肺哮鸣音更加明显,雾化吸入药物去除庆大霉素,憋喘无好转,加入庆大霉素去除地塞米松,吸入后病情有所缓解,结合其既往有口服强的松出现皮疹的病史,诊断为糖皮质激素过敏。本例患者为过敏体质,有慢性喘息性支气管炎病史,使用糖皮质激素类药物过敏。根据患者临床症状体征和治疗经过,排除心源性浮肿、肝肾功能不全、甲状腺激素紊乱等引起浮肿,经中药清热利湿治疗好转,可诊断为糖皮质激素过敏引起浮肿。患者素体肥胖,痰湿内生,感受邪毒,蕴而化热,出现水肿,中医证属水肿 湿毒浸淫,麻黄连翘赤小豆汤宣散表邪,清利湿热,表里合治。
西药的利尿剂在水肿治疗上通过利尿作用可迅速达到消肿目的,对心源性、肾源性水肿、肺水肿等疗效佳,然该患者为过敏引起的皮下水肿,利尿剂疗效不佳,通过中医辨证论治,从症追源,取得独特疗效。因此,在临床上,如西医束手无策时,可从中医角度审证求因,往往可得到惊喜。
作者:杜晓妹