2 护理方法
2.1 术前护理 术前充分了解患者全身情况,评估发生压疮风险性,维护病人的自尊,消除病人的不良情绪,使之很好地配合麻醉及手术工作的进行。
2.1.1心理护理 于术前一日到病房探视病人并进行宣教,了解病人一般状况,做好解释工作,向患者介绍手术的全过程并告知可能出现的不良反应、医护人员的防范措施及处理方法,取得患者的信任和合作,消除患者恐惧紧张心理和不必要的顾虑,使得病人得到充分休息。
2.1.2 术前准备 准备好特殊体位用物。将俯卧位垫、俯卧位头架固定在手术床上,膝部垫圈2个,足部海绵垫1个,俯卧位垫上均加铺一层海绵垫,约束带。各项准备无误后将患者接入手术室。
2.2 术中护理
2.2.1静脉通路护理 患者进入手术间后,暂仰卧于手术推车上,建立两条静脉通道,穿刺针选用20号静脉留置针,以便术中快速输血输液。
2.2.2体温护理 手术中尽量减少患者身体暴露,手术术野以外身体加盖棉被保持体温,空调调节室温22-25℃,手术台上使用37℃恒温冲洗液,血液经加温后输入,术中输液使用输液加温器[3]。我们创新使用电磁炉加盖无菌单巾放置不锈钢盆加热无菌冲洗液,可在短时间内为术中供应大量恒温冲洗液。
2.2.3 眼部护理 全麻后患者眼睛常有不同程度的异物感、干涩、流泪等自觉症状,严重的患者会出现结膜充血、角膜炎。因为全麻后患者眼肌松弛,睫毛反射消失,角膜失去保护。因此,术前巡回护士给患者涂上金霉素眼膏,眼膏一人一用,以防交叉感染。将眼膏挤入小眼睑结膜囊内,使患者双睑闭合,防止药膏被挤出及消毒液不慎流入灼伤眼睛。创新将3M手术贴膜剪成4cm×8cm长方形将患者上下眼睑粘住,注意尽量少粘或不粘住眉毛。术中随时检查额部与头架接触部位,观察眼睛是否受压,位置不对时及时纠正。术后用无菌棉球将患者眼内眼膏轻轻拭去。
2.2.4体位护理 摆体位时,应注意各管道通畅。病人在推车上行气管内插管全麻,待患者气管插管麻醉平稳后,巡回护士与麻醉医师、手术医师共同将患者从推车移至手术床上,摆放于两边凸中间凹的俯卧位垫上呈俯卧位。搬动病人时要始终保持头与颈、胸椎在同一水平上旋转,由一人高举输液瓶,将之挂于对侧,不使输液管道拉得过紧,观察针尖有无脱出、局部有无肿胀。俯卧位应安置适当,我们摒弃以往固定带固定衬垫物,创新改用宽胶布固定衬垫物于手术床上以防移动,取得了很好的效果。肩部的棉垫要衬垫适当[4]。病人双臂略伸向头部,肘微屈曲,置于托手架上,腋下垫一软枕,松紧适宜。
2.2.5预防压疮护理 手术患者是院内压疮发生的高危人群,俯卧位全麻患者以前额、两侧胸部、髂前上棘、膝关节为支点,承受身体重量,我们最新使用安普贴可以有效预防这些部位的压疮发生。
作者:王晶晶