3 讨论
急性脑梗死好发于中老年人，随着人们生活习惯的改变，急性脑梗死的发病率也越来越高， 且脑梗死的致残、致死率均居较高水平，对人类健康构成了严重威胁[6]。有研究报道，脑梗死患者多有动脉动脉粥样硬化，且多因血栓引发，宜在起病6h甚至更短的时间内采取有效方案积极治疗[7]。脑动脉一旦出现闭塞，数分钟内缺血灶内的神经细胞即可发生不可逆性损伤，而缺血带周围围绕的脑组织因缺血，虽已失去生理电活动，但其结构完整性及离子平衡在一定时间内仍可维持稳定，若能及时恢复血供，将仍能恢复其生物活性，因此早期给予脑梗死适应症患者静脉溶栓治疗，不但可缩小梗死面积，而且缺血带及周围围绕的脑组织短时间内甚至可完全恢复[8]。相关研究[9]显示，脑梗死发病4 h内溶栓，效果优于发病4-6h者。因此，对于脑梗死患者越早溶栓，临床效果越好。但就临床工作中，对于6h内溶栓的患者，其临床治疗效果仍不理想，究其原因，发现早期脑梗死溶栓窗较窄，一般到达医院已经接近6h，由于时间紧迫，缺乏必要的评估方法，临床工作中常用的评估方法多为影像学检查，但在脑梗死早期影像学上难以做出准确判断，因此，迫于临床效果评估需要，亟待寻找一种快速简捷的检验方法来评估脑梗死患者的病情及临床静脉溶栓治疗效果，同时也可以为下一步治疗提供指导意见。
3.1有关血清S100β浓度变化的讨论：S100β蛋白是一种钙结合蛋白，特异性存在于中枢的神经胶质细胞、星形胶质细胞、小胶质细胞等中枢神经细胞中，具有广泛的生物活性[10-12]，在细胞增殖分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细胞凋亡中发挥着重要的作用。但机体中高水平的S100β蛋白可产生细胞毒性作用，抑制中枢神经细胞生长、促进细胞凋亡。Hu等[13]人在星形胶质细胞培养基中加人了微克分子浓度的S100β蛋白，结果发现星形胶质细胞凋亡百分数明显升高。S100β蛋白在脑梗死急性期呈动态变化，2-4h内开始升高，6h内即可显著升高，且在脑梗死早期，头颅CT等影像学检查未发现异常改变前，即存在有细胞的结构、功能的改变，同时S100β蛋白迅速释放人血，说明S100β蛋白具有较高的敏感性，血清中S100β浓度的变化为早期的溶栓治疗及介入治疗提供重要的指导建议。本试验采用酶联免疫法检测急性脑梗死患者溶栓前后不同时间点S100β蛋白含量，治疗组与对照组0.5h浓度对比无明显差异（P＞0.05），但治疗组在2h、24h、72h逐渐降低，对照组持续升高，对比有明显差异（P＜0.05）。急性脑梗死尤其是大面积梗死患者，有相关的文献表明[14]，血清S100β的浓度与患者的病情为正比, 即患者血清S100β浓度越高, 患者的病情越重, 病情发展的越快, 血清S100β浓度上升幅度越大, 且重型、中型和轻型颅脑损伤之间的血清S100β浓度差异显著, 血清S100β浓度的变化与患者GCS( 格拉斯哥昏迷评分) 评分之间呈负相关。 因此，S100β蛋白浓度变化是可以作为脑梗死患者静脉溶栓治疗效果评估的一个客观指标。
作者：赵俊伟 王芳芳 汪宏伟