4.讨论
根据指南ASCCP对CIN治疗建议，阴道镜发现CIN-1者建议再检测HPV，阴道检查结果不满意则进行诊断性宫颈锥切术。如阴道镜发现CIN-2,3则建议直接行子宫颈不锥切术，预防浸润癌的发生及死亡率7。
CIN-1的患者大部分可自行恢复，如果进行阴道镜后发现比较满意则建议只需进行阴道细胞学检测进行随访。目前认为CIN-1患者随访过程中进一步发展为CIN-2，3及宫颈癌的可能性分别为9%，16%8,9。
本研究发现阴道镜组织活检发现CIN-1时选择什么样的治疗方法两组有非常大的差异。当然阴道检查后发现CIN-1者需要进行很仔细的病例分析才能提示该病人当初应该选择什么样的方法，但是根据LEEP的患者中重新追踪阴道镜下活检结果就可推断发现CIN-1时选择治疗方法的过程。根据此次的调查结果可发现两组中的差异。根据ASCCP的指南，作为一线临床医生应该非常熟悉这些操作及诊断方法，可能2组中阴道镜检测结果不满意的可能性多导致的。如果没有进行过此方面的训练，可能对有些阴道镜的结果认为不满意的可能性大。阴道镜检查发现CIN-1后LEEP发现CIN-1以上的病例占22.2%（2/9），均为CIN2，阴道镜检测CIN2，3后LEEP发现其以上病变的病例占20.0%（6/30），与第一组19.4%（6/31）差异不大。且LEEP中比阴道镜活检发现更高级别病变的比例与国外文献报道误诊率24%无明显差异。
满意的阴道镜检测后发现CIN-1后进行细胞学检测及HPV检测进行随访，频繁予以LEEP的治疗方案可能会引起治疗过度。且LEEP研究发现不一定一定是安全的，患者所经历的痛苦也是相当的，因此不太建议经常进行LEEP12,13。最近研究发现LEEP引起的腹痛，出现，阴道分泌物增多，膀胱损伤等合并症占9.1%，肠穿孔，大出血，胸痛等合并症占0.6%11,14 。且前言中提到的胎膜早破的可能性也明显增多。因此是否该进行LEEP根据患者的情况谨慎考虑。
通过本研究发现根据医师的经验对CIN的处理方法可能有很大的差异。在我院是否也该进行该方面的培训也在讨论中。应该根据对医师经验差异导致的治疗方法的选择进行分析，且对患者的生活质量的影响进行仔细讨论后才能再进行下一步的研究。
总之，未进行培训后的医师对CIN的治疗更频繁的使用LEEP，且这可能是由于认为阴道镜检测不满意导致的。应利用系统性的医疗环境对这些现象进行改善。
作者：金万虎