【摘要】目的 探讨HA230、HA330序贯血液灌流治疗急性重症百草枯中毒的效果。 方法 将2013年1月至2015年12月53例重症百草枯中毒患者随机分为单纯HA230血液灌流联合药物治疗为对照组，HA230、HA330序贯血液灌流联合药物治疗为治疗组。 观察两组病例治疗前及治疗后第7天、第14天、第45天的PO2、血白细胞（WBC）、谷丙转氨酶（GOT）、肌酐(Cr)、胸部CT。 结果 治疗组较对照组存活率高，各项监测指标较对照组好转快，未见明显出血等并发症。 结论HA230、HA330序贯血液灌流治疗急性重症百草枯中毒安全有效。
三、讨论
百草枯为联吡啶类化合物，分子式 C12 H14 N2 C12 ，大鼠经口服 半数致死剂量LD50 为 100 mg / kg，尽管在毒理学分类上被列为中等毒性毒物，但由于具有很高的病死率，临床上应列为剧毒毒物。肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一，它同时会造成严重的肝肾损害。百草枯中毒晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是急性呼吸窘迫综合征的一种【3】。以往文献报道，常规内科治疗重症百草枯中毒患者一周死亡率几乎100%【4】，本研究与对照组病例死亡率以往文献报道近似，而早期尽早予以血液灌流为主的血液净化治疗，可以将死亡率降低至58%-76%不等，给重症百草枯中毒患者一线生机。百草枯为脂溶性大分子毒物，HA230 对其有较高的吸附能力【5】。 HA330树脂血液灌流器可清除患者血中内毒素，减轻或防止炎症反应发生；清除炎性介质，改变炎症反应过程，有效地控制全身性炎症反应综合征、全身感染、MODS 进展，在危重症救治方面具有操作方便花费少副作用少等优势。尽早交替应用一次性血液灌流器HA230 与HA330治疗，患者的肺损伤、心肝肾等脏器功能障碍发生率明显降低，存活时间延长，病死率降低【5】。本研究治疗组病例死亡率为55.6%，较以往研究更低。对照组病例大部分在7天内死亡，至第7天仅有4例病例存活，剩余4例病人血气、血白细胞数、肝肾功能异常恢复时间均较治疗组慢，而且肺部异常影像发生率均较治疗组高，可能为两组病例血液灌流上机时间但治疗组同时给予血液灌流器HA230与HA330序贯治疗有关。所以，对于重症百草枯中毒患者要加强宣传与学术交流，使这类患者一旦中毒后当地尽量充分洗胃导泻后尽快送到有血液净化条件的医院，在常规药物治疗基础上只要经济允许尽量给予血液灌流等血液净化治疗。但本研究病例数相对较少，而且因为经济原因没有给予血液滤过、血浆置换联合血液灌流等多种血液净化模式的组合治疗研究，值得以后进一步探讨。
作者：刘向红