2护理
2.1病情观察 护士每1-2小时严密监测观察患者的意识瞳孔，肌力，语言能力和生命体征的变化。该患者1月29日出现言语不利，进而逐渐失语，患者言语不利考虑术后血肿形成，立即汇报医生进行处理，复查头颅CT示：左额顶部硬膜下仍可见血肿，脑室受压，中线略偏移，经迅速有效的手术和治疗后症状逐渐改善，取得了满意的效果。
2.2体位的管理 手术后取平卧位，卧向患侧，多饮水，遵医嘱静脉补充大量低渗盐水(可达3500 ml)，以利引流及脑膨起复张、闭合血肿腔;尽量避免震动头部，以免诱发硬脑膜与颅骨内板分离而使静脉受牵拉出血，帮助患者更换体位时动作缓慢，防止幅度过大，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作，同时给予3升/分鼻塞吸氧，床边备吸引器，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎的发生，该患者未发生相关并发症。
2.3引流管的管理 术后妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、成角导致引流管堵塞，24小时内每2小时监测并记录引流液的量，色泽和性状：若引流出鲜红色的血液，需警惕颅内出血的再发生；若引流出淡黄色或澄清液体，需警惕脑脊液引流出。如果引流量>200 mL，需及时抬高引流袋10-15cm[5]，并及时汇报医生进行处理。该患者术后36小时拔除伤口引流管，未发生颅内再出血及脑脊液漏的情况。
2.4防止再出血的护理 该患者因口服溴敌隆导致凝血功能障碍，故责任护士严密观察患者有无注射后针眼出血难止、牙眼出血、鼻出血等出血倾向，并行监测凝血功能，及时纠正凝血功能障碍;鼓励患者做轻声咳嗽、屏气、吹气球等动作，适当增加脑压，以促使脑膨起;控制患者血压在140-160/90-95mmHg，血压过高，脑血管灌流明显增加，可引起再出血，有资料表明舒张压高于95 mmHg预示再出血的可能性大，过低则大脑供血供氧不足，易导致脑水肿[6];嘱患者避免诱发血压增高的动作，如剧烈咳嗽，用力大小便，情绪激动等，鼓励患者进行有效咳嗽，痰不易咳出可配合给予雾化吸入;每2小时进行翻身、叩背1次，翻身、叩背动作轻柔缓慢、用力适度，保持大便通畅，多吃含纤维素丰富的食物，便秘时给予腹部顺时针按摩，同时配合使用缓泻剂、开塞露通便，避免患者颅内压增高引起再出血。
2.5心理护理 患者是因与家人发生争执后口服溴敌隆，且病程较长，病情有反复，故做好患者及家属心理疏导尤为重要，护士积极主动与患者交流，鼓励其倾诉心中的感受，给予安慰与劝导，告知患者保持心情开朗的重要性，宣传成功案例，使患者对疾病恢复增强信心，并取得患者及家属的信任，积极主动的配合治疗和护理。必要时可请心理专科医生辅导来帮助患者树立信心。该患者心理辅导后能积极配合治疗，情绪稳定。
作者：吕碧芳