二.术中配合要点
1（1）在病人的左上肢建立一路静脉通路，协助麻醉医生建立气囊漂浮导管，以判断心血管功能的状态，并建立一路连接有3个三通的静脉通路。（2）妥善放置仪器，体外循环机、变温箱放在病人的右侧，左侧放置电刀、双极、吸引器、除颤仪等。（3）病人麻醉后导尿并连接精密尿袋，将其挂在病人的右侧，以便观察尿量及颜色。（4）术中使用药物必须双人核对，避免错误。术中使用根据病人的体重准确计算肝素量，鱼精蛋白量，心脏停搏液。（5）由于手术时间较长，使用啫喱垫保护骶尾部，肩胛部以及足跟，必要时使用泡沫敷料，防止压疮形成。（6）术前半小时使用抗生素预防感染。

2.洗手护士术前详细了解病人信息，手术方案及手术步骤，考虑为二次手术，手术难度大，可能有术中大出血、心肌及冠状血管损伤，术后瓣周漏、心内感染等，洗手护士在手术配合中需保持思想高度集中，根据手术进展正确、主动、快速的传递手术器械（1）由于手术器械较多，准备两个大的无菌台，分别放置常规心脏手术用物和体外循环管道及换瓣器械，洗手护士提前15-30分钟洗手，准备冰泥，整理器械桌，清点手术物品，准备集针盒，便于存放和清点缝针。
（2）常规铺巾，连接各路管道、吸引器与电刀，穿角针10#固定各路管道。
(3)切皮：递刀、纱布切开皮肤，电刀切开皮下组织，递甲状腺拉钩，暴露胸骨。切开皮下组织时应避免使用电刀，防止钢丝产生电灼伤刺激心脏，使用胸骨摆锯劈开胸骨避免心包破裂出血，取走钢丝，并妥善放置，递骨蜡胸骨撑开器撑开，电刀止血，松解粘连心包并悬吊。
(4)探查主动脉直径增宽、肺动脉直径如常、无PDA、左上腔、肺静脉异位引流（5）建立体外循环：全身肝素化（3mg/kg），依次缝主动脉双荷包、上下腔荷包、冷灌荷包，主动脉插管：主刀左手镊子，右手剪刀剪开主动脉处外膜后，递尖刀在主动脉处打孔，主动脉管插入后，递10#线结扎固定。主刀连接主动脉管泵管，剪刀剪开水管，排气并连接。上、下腔管插管：主刀左手镊子，右手尖刀，打孔后递扁桃体扩张，插入管道，10#线结扎固定，剪刀剪管连接。依次置冷心停搏液灌注插管、左心引流管插管，体外循环管道固定于病人右侧，妥善固定防止术中无意牵拉、脱落，检查所有管道与人工心肺机连接是否正确 ，主刀与人工心肺机组人员再次确认无误后即可开始体外循环，巡回护士开始记录尿量。将阻断上下腔静脉的粗鞋带收紧中弯钳固定，此时上下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机而不流入右房，同时进行血液降温，当血液降温至32℃时递阻断钳阻断升主动脉，并在主动脉根部灌注4 ℃冷心停搏液(10～15m L/kg)，心表覆盖冰屑降温，使心脏停跳搏，同时记录阻断开始时间[2] 。
作者：吉琳 张永芳 蔡立春