3 讨 论
3.1 后Pilon骨折的分型 目前尚没有一种分型方法可以概括后Pilon骨折的所有特点，后Pilon骨折在临床也没有统一的分型方法。Wang[2]等根据外踝骨折线及后内侧骨折块与内踝关系将后Pilon骨折分为两种类型：Ⅰ型：外踝骨折线位于下胫腓联合以上，且后踝内侧骨折块与内踝前丘骨块不相连；Ⅱ型：外踝骨折线位于下胫腓联合水平，后踝内侧骨折块与内踝骨折块相连。Klammer等[3]将后Pilon骨折分为3型，Ⅰ型：骨折块累及整个后踝，骨折块为基底部朝向后外侧的长斜形型骨折；Ⅱ型：骨折块包括后内和后外侧两部分骨折块；Ⅲ型：伴有内踝前丘骨折。俞光荣[4]将后Pilon骨折分为3型，Ⅰ型：骨折为后外侧斜行骨折块；Ⅱ型：骨折累及内踝；Ⅲ型：骨折包括后外及后内两部分骨折块。
3.2 后Pilon骨折的损伤机制及发生率 后Pilon骨折是由垂直暴力结合或不结合中等能量旋转暴力所致[5]。在1996年，Huber等[6]用“三踝Pilon骨折”用来描述含有后踝移位并伴有胫骨远端关节面压缩的三踝骨折，并强调了轴向暴力的损伤机制。Hansen等[1]于2000年最早采用“后Pilon骨折”这一命名，认为这一特殊类型骨折是介于低能量旋转暴力所致踝关节骨折与高能量垂直暴力所致Pilon骨折之间的中间型。Gardner等[7]认为后Pilon骨折是足跖屈位时受到垂直暴力所致。Calori等[8]认为Pilon骨折可以分为部分Pilon骨折和完全Pilon骨折，而部分Pilon骨折可以分为前Pilon骨折和后Pilon骨折，并且后Pilon骨折常常仅仅有一较大骨折块。Chen等[9]认为后Pilon骨折伴有后关节面的压缩，并认为造成后关节压缩的原因是足跖屈位时遭受外力所致。也有学者认为单纯的旋转暴力可导致后踝撕脱骨折，但当旋转暴力结合轴向暴力时，就可能导致较大的、粉碎的并伴有关节面压缩的骨折[10,11]。Switai等[12]通过对大量病例回顾性研究后发现后 Pilon 骨折多见于老年、女性、糖尿病患者，并认为这与患者骨质量的下降有关。总之，后Pilon骨折与旋转暴力导致踝关节骨折不同之处就是含有关节面的压缩[7,13]。
近年来，涉及到后踝骨折的损伤备受关注。后Pilon骨折的发生率仍未获得一致认可[5]。有报道，后踝骨折在踝关节骨折中占到7%-50%[12,14-17]。Switai等[12]近期报道了后 Pilon 骨折占所有经手术治疗的踝关节骨折的20%,后Pilon骨折占后踝骨折的40%，后Pilon骨折中，PA2.4%，PER0%, SA88.1%, SER0%.Lopliss等[18]通过一系列的病例研究，应用CT诊断得出后Pilon骨折在Pilon 骨折中占到5.6%。我科自2014年12月至2015年11月共收治踝关节骨折病人238例，其中后Pilon骨折病人65例，累及后踝骨折病人165例，后Pilon骨折中KlammerⅠ型39例（60%），Ⅱ型14例（21.5%），Ⅲ型12例（18.5%），后Pilon骨折病人占所有踝关节骨折病人的27.3%，占后踝骨折病人总数的39.4%。后Pilon骨折病人中SA1.5%, SER58.5%, PA15.4%, PER24.6%，PD0%。由此可见，后Pilon骨折发生时最容易合并旋后外旋损伤，其次是旋前外旋，而旋前背屈型最少。
作者：秦瑞超