摘要：目的 探讨利用质量管理工具能否有效控制医院药占比。方法 通过对2012年至2015年我院药占比进行统计分析，利用鱼骨图找出药占比居高的原因，根据找出原因提出相应的整改措施。结果 本次通过质量管理工具找出药占比居高原因，采取合理的药品限量采购，合理用药培训及宣传，相应考核制度的制定及落实等措施，最终2016年药占比显著低于2015年，p=0.03。结论 利用质量管理工具成功降低了医院药占比，进而减轻了患者就医负担。
关键词 药占比 质量管理工具 药品限量采购
“药占比”是药品收入占医院总收入的比例，用于衡量医院综合管理水平的核心要素，也是患者医疗负担的一个重要指标[1-2]。为破除以药补医机制，降低患者就医费用，国家卫计委多次发文要求公立医院药占比降至30%以下[3-5]。而我院药占比多年以来均在30%以上，为降低医疗成本，促进临床合理用药水平的提高，减轻患者就医负担，我院利用质量管理工具来管理及控制全院药品比例，具体情况如下：
1、资料与方法
利用医院信息管理系统，统计2012年至2015年每年平均药占比，了解近年来我院药占比情况，利用柱状图直观表达；利用鱼骨图分析法找出全院药品比例居高原因；针对鱼骨图中发现的问题，提出相应的整改措施，并予以实施。对比干预前2015年及干预后2016年全院药占比情况，利用Spss 19.0进行统计数据处理，均值的比较采用t检验，p<0.05 有统计学意义。
2、结果与分析
2.1 统计结果
统计2012年至2015年药占比情况，如图1所示：2012年药占比为39.64±1.26%，2013年为39.02±1.47%，2014年为36.91±0.91%，2015年为34.92±1.03%，统计2016年第一季度药占比情况为34.03%。从以上数据看，我院药占比呈逐年下降的趋势，尤其是2013年10月实施药品零加成后，药占比下降更为明显，但我院药占比离卫生部规定的30%以下还有一定距离。
2.2 原因分析
对上述统计结果进行总结分析，寻找药占比未能达标原因，现做鱼骨图分析如下，如图2所示：
1）人员因素（主要原因）
a.管理人员：医院管理层采取控制药品比例措施力度欠佳；药剂科对贵重药 品采购把关欠佳；药品限量采购力度不够。
b.医务人员：习惯给患者使用价格偏贵的药物；优先使用基本药物意识有待加强；辅助用药使用种类太多；药物治疗疗程偏长。
c.药剂人员：处方审核及点评力度不够。
d.患者因素：要求医务人员输注贵重药品。
2）制度因素：卫生部至2008年出台的《医院管理评价指南》中规定三级医院药占比不超过45%[6]，之后未再调整医院药占比；我院对医生的药占比考核也多年未更新；医务人员服务费低、收入低。
3）药品自身因素：药品自身价格较高；药品适应症及疗程不明确。
作者：林海霞 苏晓华