摘要：目的 系统评价对比阿昔洛韦和泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效及其对后遗神经痛发生及药物不良反应发生率的影响，以期为临床治疗提供循证医学指导。方法 使用计算机网络检索PubMed 图书馆数据库、万方数据库和维普等数据库。时限为建库至今，收集所有关于阿昔洛韦和泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床随机对照实验文献。按照Cochrane 系统评价的要求对所获得文献方法学上的质量进行评价，使用RevMan5.3软件和Stata12.0软件进行分析，并绘制文献检索流程图、森林图、漏斗图、偏倚风险总结图。结果 获得5篇符合标准的文献，样本共452例。结果显示，阿昔洛韦治愈带状疱疹的效果比泛西洛韦差，存在统计学差异 [P=0.0008<0.05,OR=0.51,95%CI=(0.35,0.76)]；阿西洛韦和泛西洛韦在导致常见不良反应或某些后遗症方面的差异有统计学意义[P=0.04<0.05,OR=2.30,95%CI=(1.05,5.05)]。结论 若在只考虑常见不良反应（如恶心、呕吐）和后遗神经痛且不存在严重发表偏倚的情况下，可以认为泛昔洛韦短时内治愈带状疱疹的能力强于阿昔洛韦，且不良反应少。故在一定意义上应当认为泛昔洛韦更安全而强效，值得在临床上推广并进一步发掘其应用价值。
关键词：阿昔洛韦、泛昔洛韦、带状疱疹、系统评价
带状疱疹，是由潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）于人体抵抗力低下时再激活所致。[6]激活的病毒沿着感觉神经轴索下行，在该神经所支配的皮肤组织内进行复制，引起相应皮肤出现簇集性水疱，常伴有受侵及的神经发炎坏死[7]，阈电位改变，对周围刺激过敏，[8]进而导致神经痛，甚至留下不可逆的后遗症。[9]该病多好发于秋春季节，可有簇集性水疱、单侧分布、带状分布、神经痛的表现。[10]其特殊的临床类型包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散性带状疱疹等等。该病有自限性，临床治疗的原则为抗病毒、止痛、消炎、预防继发感染、缩短病程。[11]可给予系统药物治疗（抗病毒药物、镇静止痛药物、糖皮质激素等）、外用药物治疗和物理治疗三大方面，其中的“主力军”当属系统药物治疗中的抗病毒药物。长期以来阿昔洛韦被认为是治疗带状疱疹的首选用药，较为安全且效果肯定。作为一种嘌呤核苷类似物，它可以在病毒感染的细胞中激活（细胞中存在的病毒胸苷激酶对其有激活作用）并生成一种病毒DNA的多聚酶的竞争性底物--三磷酸阿昔洛韦，[12]一旦其进入病毒正在延长的DNA链，DNA的复制就会终止,该药物通过抑制病毒的复制，达到治疗疾病的效果。但由于该药在临床应用时间较长，其药效已经开始下降，且因其半衰期短，生物利用度较低[13] ，导致患者每日多次用药（5次），降低了患者的依从性和治疗效果。泛昔洛韦作为喷昔洛韦的6-脱氧衍生物的二乙基酰脂，可在体内迅速转化为喷昔洛韦而发挥抗病毒的作用。
作者：刘则烨