摘要：胃脘痛是临床常见的病症，清代名医叶天对治疗这一病症颇有其自己的见解，擅以药物气味分治不同证型。文章通过研读叶天士《临证指南医案·胃脘痛》，从气味配伍角度归纳其治胃痛四法，以资临床运用。
关键字：叶天士；胃脘痛；气味配伍
胃脘痛是临床常见的疾病，历代医家对治疗此病积累了丰富的临床经验，叶天士认识此病亦有其独特的见解，认为“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血”、“通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”。从其药物配伍的原则探其治胃脘痛大义，不外乎苦辛通降理气、辛润通络、辛甘扶阳、甘凉润滑益阴这四法。文章浅析其气味治则，探其用药规律，以期临床运用。
1、苦辛通降理气
叶氏云：“肝木宜疏，胃府宜降；肝木横逆，胃土必伤，胃土久伤，肝木愈横；治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃，治肝不应当取阳明”。肝失疏泄，气机不畅，脾胃之气升降失施；五行中肝属木，脾胃属土，木旺乘土，土虚木乘，都易产生胃脘痛。叶氏尤其重视肝胃间的关系，叶氏治胃脘痛中的医案共有49个，其中提到肝的就有45个[1]。肝与胃之间的关系主要责之于气机的运行，气机顺畅，升降正常，诸症自愈。《素问·藏气法时论》言：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。辛能行能散，且顺其肝之本性，苦能泄，合而用之，升降复常，且寒热平调[3]。此类辛味药常用干姜、半夏、姜汁、桔梗、橘红、 延胡等，苦味药选川连、枳实、杏仁、山栀、川楝子、厚朴等。此法适用于气阻胃滞及肝气郁滞犯胃所致气机不畅，寒热错杂，虚实夹杂诸证。
《临证指南医案·胃脘痛》载陈氏案“宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，……夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣，议用泻心法”[3]。处方为干姜 、川连、 人参 、枳实 、半夏 、姜汁。患者因郁怒伤肝，肝失疏泄，肝木侵犯胃土而引发此病；木旺乘土，浊气上踞，气机逆乱，胀痛不休，气闭热自内生；患者先有中焦虚寒，后有内热，故发为寒热错杂，气机失和。治以苦辛通降调畅气机，平调寒热。方中选用辛热的干姜、辛温的半夏、姜汁，配以苦辛的枳实、苦寒的川连，苦辛通降，寒热并用，使寒去热清，升降复常，则气机得畅，上逆之气得降，胀痛可除，呕吐自愈。
作者：黄媛