摘要
高效抗逆转录病毒治疗（HAART）降低HIV病毒复制，提高患者生存质量。随着WHO抗病毒治疗标准不断更新变化，目前很多高基线CD4计数HIV感染者也能够接受HAART治疗，然而由于这部分阳性患者免疫功能尚未低下，机会性感染、机会性肿瘤等AIDS合并症和并发症发生率低，导致患者服药依从性差，出现 HIV病毒抑制失败率高，更容易出现耐药。本文将对于高基线CD4计数的HIV患者HAART治疗效果进行分析阐述。
关键词 高基线CD4 高效抗逆转录病毒治疗方法 耐药 治疗作为预防
截止到2014年底，中国HIV/AIDS患者人数达到501000例左右（其中HIV感染者约296000，AIDS患者约205000），死亡约159000例。2015年统计数据显示，中国HIV传播方式主要以性传播为主（94.5%），其中男男同性传播明显上升（28.5%）1。高效抗逆转录病毒治疗方案（HAART）有效的降低HIV感染者体内病毒载量，减少了AIDS发生率和病死率。START研究显示，立即治疗组和延期治疗组出现严重的艾滋病相关的事件或非艾滋病相关事件或死亡分别是 4.1%和1.8%（HR: 0.43; 95%CI: 0.30-0.62; P<0.001）。
2011年，多中心随机对照试验HPTN 052 研究发现，将稳定单阳异性夫妇或性伴作为研究对象，HIV阳性者CD4计数在350-550个/μl之间，早治组发现即治疗，而晚治组待CD4下降达250个/ul后接受HAART治疗，中位随访1.7年后，结果显示，对HIV阴性配偶的保护率达高到96% (HR 0.004, 95%CI 0.01-0.27)。2012年，世界卫生组织将全球抗逆转录病毒治疗方案修改为，对于异性感染途径获得HIV感染的人群，不顾其CD4计数，发现即治疗5。之后，一项中国对于2003-2011年HIV阳性的单阳夫妇或配偶的调查数据显示，HAART治疗组与不治疗组相比，治疗有效，保护率为26%，对HIV阳性者获得感染的途径进行分层发现，HAART治疗在同性传播组和静脉用药组中没有显著地保护性，异性传播组保护率是31%（HR 0.69, 95%CI 0.56-0.84）6。2014年10月，联合国艾滋病规划署提出了“三个90%”防治目标，即：到2020年，90%的感染者通过检测知道自己的感染状况，90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗；90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制7。2014年，中国也将抗病毒治疗标准从2009年制定的CD4≤350个/μl开始治疗更改为CD4≤500个/μl时开始进行抗病毒治疗。2016年，中国再次修改抗病毒治疗标准为即发现即治疗。但是，目前我国艾滋病治疗面临着巨大挑战，中国新发HIV感染每年持续增加，男性同性恋感染率快速增加，致病力强、潜伏期短，疾病进展迅速；目前原发耐药比例明显增加，而目前所有的药物种类少，治疗失败率高1。就中国目前状况而言，2020年达到“三个90防治目标”很有难度。
作者：孙佳