摘要 过敏性紫癜肾炎患者肾脏受累的程度直接影响患者预后，早期及时诊 断，可指导临床治疗。肾组织穿刺活检虽对诊断具有重要意义，但为有创检查， 并且对医院的要求较高，而与紫癜肾相关的早期实验室指标不仅较肾穿操作简 便，而且可为临床诊断提供依据。
关键词 紫癜性肾炎；早期诊断；实验室指标
过敏性紫癜（Henoch-Schtinlein purpura，HSP）属于系统性小血管炎，是机 体对某些过敏物质发生变态反应后引起的自身免疫反应，免疫复合物反应损害小 血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小动脉炎，造成血管壁通透性和脆性 增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿，其中肾脏受累率从 20%-100% 不等 ［1］，如何更加有效的早期诊断及治疗过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schtinlein purpura nephritis，HSPN）直接影响着疾病的预后及转归。肾组织穿刺活检虽被 认为是诊断 HSPN 的金标准，但因其为有创检查，基层医院难以开展、费用相对 较高及部分患者不易接受等，尚不能广泛应用。因此寻求能作为早期预示肾损伤 的血清及尿液实验室标志物受到医学界越来越多的关注。本文主要针对近年来国 内外学者研究较多的能引起肾小球、肾小管损伤的血清学及尿液中的相关实验室 指标综述如下。
1.单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）
MCP-1 属于趋化因子 CC 亚家族，是一种在核转录因子-kB（NF-kB）调控 下的糖蛋白，具有诱导并激活单核细胞的双重功能。正常情况下 MCP-1 可由肾 脏内皮细胞、上皮细胞以及系膜细胞在内的多种细胞产生［2］，当 HSP 内皮细胞 受损累及肾脏时，核因子（NF）-kB 介导的 MCP-1 由近端小管上皮细胞分泌产 生［3］，则 MCP-1 数量增加，促使肾组织单核细胞浸润，最终导致肾小球滤过膜 的通透性增加。因此，MCP-1 参与了 HSPN 的早期发病阶段，这也是 MCP-1 早 期诊断 HSPN 的理论依据。
尿 MCP-1 不但可以用于 HSPN 的早期诊断，Chow FY 等研究报道其可用于 判断 HSPN 病变的严重程度，随着肾脏损害程度的加重，肾脏局部组织中 MCP-1 的表达亦增加 ［4］。
蔡晋等 ［5］研究结果证明 HSPN 病例尿 MCP-1 水平明显高于单纯性紫癜组和 健康对照组，并且在微量尿白蛋白正常的 HSPN 患者的尿中 MCP-1 即已出现变 化。此研究表明当 HSP 出现肾损伤时，尿 MCP-1 水平升高，并且与肾损伤程度 呈正相关，因此尿 MCP-1 可作为 HSPN 早期诊断的实验室指标，同时有助于判 断 HSPN 肾脏损害的轻重程度。
作者：郭 莹