【摘要】总结1例重症心肌炎合并恶性心律失常应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO）治疗以及连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy CRRT）的护理经验。疾病初期通过严密的病情观察，迅速、有效开始ECMO干预；在ECMO运行期间密切监测心率、血压、凝血功能，并执行严格的液体管理，及时观察和处理心律失常、低血压及肢端循环障碍等各类并发症，同时严格实施体外循环管路管理，积极配合医生的临床治疗。该患者经过ECMO和CRRT治疗后,病情逐渐稳定并顺利出院。
【关键词】重症心肌炎、恶性心律失常、心源性休克、体外膜肺氧合、急性肾功能衰竭
爆发性心肌炎是病毒性心肌炎中较严重的一种临床类型，大多由病毒感染引起，并在短时间内出现心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常，严重者可发生心源性猝死［1］。随着生物医学工程的不断发展，体外膜氧合技术（ECMO）开始用于治疗急性爆发性心肌炎。在ECMO治疗期间内替代或部分替代心、肺功能，为危重患者提供氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供。当临床上药物治疗无效时，ECMO被认为是最有效的支持手段，其治疗可有效改善心肌炎患者的长期预后。Asaumi等发现在重症心肌炎的治疗中，ECMO组早期存活率71％，而且经过长达50个月随访，其心脏收缩功能恢复良好［11］。Rajagopal等回顾国际体外生命支持组织登记的经ECMO治疗的255例小于18岁的重症心肌炎患者的资料，得出ECMO治疗生存率为61%［12］。一般情况下，心肌炎患者只是单纯的病毒侵蚀心肌组织，导致心肌损害，较少累及其他脏器。其他脏器病变往往是由于心脏泵功能衰竭而伴随出现，如由心功能衰竭而导致的肾前性急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）等。
3.小结
爆发性心肌炎疾病急，病情发展迅速，V-A模式ECMO可以同时对非和心脏进行辅助。患者在使用ECMO后，血压逐渐回升，心率下降至正常范围，内环境恢复稳定。在使用ECMO期间，采用专人护理，加强抗凝管理、管道护理、呼吸机管理、肾动能管理等。密切观察循环系统及肢端循环变化，加强基础护理，予以患者相应的心理护理，最终帮助患者恢复健康。由于ECMO技术复杂，需要护士不断学习，积累实战经验，减少并预防并发症的发生。
作者：陈晨 沈蕴之