摘要：解决农村基层人民“看病难，看病贵”的现象，缓解医患关系矛盾是近年来医疗改革中最重要的问题，为此采用基于粗糙集理论构建了农村基层医疗系统多决策混合冲突模型，并且运用Pawlak模型中冲突度理论矩阵的运算方式，结合农村基层医、保、患三方冲突问题，运用CodeBlocks软件对矛盾方的争端进行分类求解，计算出解决冲突问题的可行性方案,从而使得医患关系良性互动,建立与医保管理机构的长期和谐关系,实现医、保、患三方共赢局面, 促进医疗保险制度、医疗卫生事业健康、稳定、可持续的发展。
关键词：基层医疗；冲突分析；粗糙集；医、保、患关系
1引言
2016年中央经济工作会议提到，要加快医药卫生体制改革，在保基本、强基层的基础上，着力建立新的体制机制，解决好群众看病难看病贵问题。2016年4月，《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中提出在整合城乡居民基本医保制度方面，实行城镇居民医保与新农合制度“六统一”[1]。但是由于城乡经济发展依旧呈现二元化，全国只有约三分之二地区实施城乡居民医疗保险制度，其余三分之一地区仍实施城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险相结合的医疗保险制度。而农村定点医疗机构资源短缺，医生服务水平有待提高等各种因素制约着农村基层医疗卫生事业的发展，更容易引发农民患者对医疗机构的矛盾，激化医患关系。处理好农村基层医疗矛盾不仅关系到我国医疗卫生事业的稳定发展，更关系到医疗发展为人民健康服务的宗旨，构建和谐稳定的社会，以及在我国发展改革时期为其他社会矛盾的解决提供理论基础。
对于解决农村基层医疗服务的措施和方法上，我国很多学者做多方面的研究，韩莉莉等通过医患主体的“利益”和“道义”角度出发进一步证实，构建医生利益和患者利益模型，在医患主体双方寻求各自利益，医患关系也就无法统一[2]。房蒙、潘洪伟等通过博弈论的角度
从政府、商业保险、定点医疗机构等方面分析出农村基层医疗服务出现的问题[3]-[6]。依据中国知网数据源统计，在对2012-2016年的文献进行检索得出，用运用定性的方法研究农村基层医疗的非常少，只占到了其中的7.14%（见表1），而且均没有将医疗保险机构、患者、医院三者纳入到同一个系统中去定量研究，同时也没有以解决医疗保险机构、患者、医院三者矛盾冲突为目的作出决策。此外，关于Pawlak模型的研究是以直观反映冲突原因从而求解的问题上[7-8]，没有涉及评价函数的主观性对结果的影响。
作者：姜茂敏