摘要：介绍甘肃省名中医曹生有主任医师临证使用附子的临床经验，并附验案一则。
关键词：曹生有 附子 名中医经验
曹生有是凉州区中医院中西医结合二级主任医师，第三批甘肃省名中医，甘肃省中医药大学特聘教授，从事中医内科、教、学、研工作30余年，学研俱丰，在中西医结合治疗痹证、消渴、胃肠病、肝胆病方面积累了非常丰富的经验，临床尤以擅长用附子治疗诸多顽疾，今将其应用附子经验总结如下。
附子有毒性，应用不当可导致中毒，一般医生多畏惧其毒性，不敢轻易应用，即使使用用量也很轻。但曹师认为附子是中医治病的一员将才，应用恰当有起死回生之效。临证只要附子炮制合格加上辨证准确、配伍得当、煎煮得法，附子毒性微不足道。
曹生有主任医师遍阅中医古籍，对火神派始祖郑钦安推崇备至，临床运用附子用药准则主要是视有神还是无神，他认为一切“无神”者皆为阳气虚衰的阴证，临床运用附子不拘于少阴证，三阴证均为附子适应症。神疲、色淡、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化，只要见其中一、二症，便大胆用附子。
曹师临床用附子时，动辄起手就是30克，有的人告知久煎，有的人直接不告知久煎，他认为附子久煎虽然可以消其毒性，但同时也就破坏了附子在方子里的本能。临床只要辨证属于阳虚阴寒偏盛，寒邪痹阻经络，直犯脏腑等阴寒重症痛证；或寒湿内困胶结不化，痹阻经髓关节，经久难除等寒湿痹证；或大热伤阳耗阴，阴不敛阳，阳气将脱，阴阳离绝之危证，只要脉象沉而无力必用大剂附子。他认为只要辩证准确，有是证用是药。
曹师临床运用附子对于体质的识别尤为看重，只要断为姜附体质，按照伤寒六经辨证只要是三阴病，即选用附子类方，而且在治疗的过程中一般不换方，不断增加附子剂量，但曹师也不守方，如虚人感冒症状多为太阳经证，病邪一般都是被误治引向深入的，用扶正祛邪药后又出现表证，说明内陷之邪复出于表，可从太阳经随证解之。他认为若死守四逆不变，恐有攻表温里两途混淆之嫌。
用大剂附子他提倡附子干姜或生姜一同先煎，且反复强调煎药火候要到位，有时甚则亲自煎药，他认为附子与大剂干或生姜同煎，不仅可以减少附子毒性，而且可以增加温阳散寒，回阳救逆的药效。凡附子60克以上者，必用开水久煎3个小时以上。
作者：刘禹锋