摘要：热射病是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热，意识障碍等多器官系统损伤的严重临床综合征。随着全球气候变暖，热射病的发生率也在不断升高，有较高的致死率。热射病可致肾脏损伤，其可能的机制有电解质紊乱与氧化应激损伤、高温的毒性作用、凝血功能障碍、横纹肌溶解综合征及内毒素血症和全身炎症反应综合征。热射病治疗中的一个重要环节为液体复苏，然而由于热射病的血流动力学的研究及液体管理仍未统一，其规范化的治疗仍有待进一步完善。本文就热射病肾损伤的机制及液体管理进行综述，以加深对热射病理解，为其防治奠定基础。
关键字：热射病；肾损伤；发病机制；液体管理
一、前言
热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热，意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征[1]。热射病临床上分为经典型热射病和劳力型热射病。前者多发生在老年人及体弱或伴发有其他疾病者，一般为逐渐起病，前驱症状不明显，后出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温可高达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现[1]。后者多发生于年轻健康人群，如运动员、军人、学生等[2]，可以导致多器官功能障碍，包括中枢神经系统受损、凝血功能障碍、肝损害、肾损害、呼吸功能不全、急性胃肠功能损害、心血管功能不全及横纹肌溶解等，其典型表现为高热、无汗、昏迷，多伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾损伤（AKI）、急性肝损害、弥漫性血管内凝血（DIC）出现早，并且变化快，病死率极高[1]。如未及时治疗，在犬类中的死亡率为50%～56%[3]，在人群中死亡率可高达80%[4]。与上个世纪相比，全球平均温度上升了约0.8～0.9℃，热射病的发病率也有显著的升高，对人类的健康造成了一定影响
作者：林育芳，张艳宁