［摘要］目的 探讨高位直肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合治疗效果及体会。方法 对23例高位直肠癌并发急性肠梗阻患者，围手术期，持续胃肠减压，灌肠，维持内环境稳定，改善贫血、低蛋白，扩充血容量，消炎积极控制感染。行一期切除吻合术，术后静脉营养、扩肛至肛门自行排气。结果 23例手术手术患者，出现3例切口不同程度液化、感染，无吻合口漏、盆腔脓肿等并发症，均手术成功、康复出院。结论 对高位直肠癌并发急性肠梗阻的患者适当病例选择，在围手术期静脉营养、扩肛等合理处理，稳妥吻合前提下，可行一期切除吻合。
［关键词］直肠肿瘤；肠梗阻；一期切除吻合
高位直肠癌并发急性梗阻是普外科较常见的急腹症，对适当病例围手术期肛管减压等处理前提下一期切除吻合 ，可避免结肠造瘘、二期手术、并发症。高位直肠癌并发急性梗阻手术处理意见尚不一致，合理处理与否直接影响患者的预后。我院2012年2月—2017年3月收治高位直肠癌并急性梗阻23例，均行一期切除吻合，治疗效果满意，现报告如下。
１　临床资料
１．１　一般资料 男15例，女8例；年 龄 31～77岁，平 均49.7岁。均为高位直肠肿瘤，肿瘤下缘距齿状线10～15cm以上。均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等程度不同的急性低位肠梗阻症状，无肠穿孔、腹膜炎。腹部平片X线检查:可见液气平面、肠扩张等肠道低位梗阻征象。术前17例结肠镜检查为腺癌，其余6例术中快速冰冻病例检查为恶性，术后病理均为腺癌。出现症状至入院时间为１～5ｄ。
１．２　治疗方法
1.2.1 术前处理 患者入院后积极给予持续胃肠减压，灌肠（清洁病变远端直肠），纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，改善贫血、低蛋白，扩充血容量，应用大剂量广谱抗生素积极控制感染，同时积极控制并发症。
1.2.2 术中处理 均术中见患者病变近端肠管内积大量粪水、气体，扩张明显。高位直肠癌切除时远端距癌肿下缘3cm以上。确定切除范围，常规处理血管、充分游离左半结肠，切割闭合器闭合切断癌肿远端肠管，将癌肿及预切除肠管移出腹腔，尽量远离术野，置于减压袋中。在肠梗阻近端靠近癌肿上方结肠壁上缝一荷包，然后戳孔先用吸引器吸除肠梗阻近端的肠内容物，同时自屈氏韧带开始，把握好力度挤压肠管至癌肿上方，使肠内容物排出，生理盐水灌洗、清洁结肠，防止污染腹腔，彻底结肠减压，然后一期切除吻合。在肿瘤近端距癌肿上缘15cm处切断乙状结肠，移除标本，吻合口碘伏消毒，乙状结肠近端放入管型吻合器抵钉座，并用荷包钳荷包缝合。经肛门放入管型吻合器行直肠乙状结肠端端吻合，用丝线行吻合口浆肌层加固缝合一周。要确保吻合口两端血运良好，无严重水肿，无张力、扭转、狭窄。腹腔内吻合口旁放置1根多功能引流管，同时放置肛管并固定。
1.2.3 术后处理 术后抗感染，静脉营养，维持水、电解质和酸碱平衡，每日扩肛直至肛门自行排气以有效肛管减压，注意观察引流液量及形状，保持引流管通畅。
作者：周克聚