【摘要】目的 旨在比较纤支镜直视下经皮气管切开（percutanenous dilational tracheeotomy，PDT）与传统的经皮气管切开术两种方式的差异。 方法 采用不记名问卷调查的方式，共发放问卷40份，回收有效35分，回收率为87.5%。调查对象为实施过纤支镜直视下经皮气管切开术与/或传统经皮气管切开术两种方式的医生和呼吸治疗师。主要调查项目包括操作者的基本信息，两种方式完成的次数、出现并发症的次数、术中需要的总时间以及不同步骤需要的时间等。数据采用SPSS 20.0软件进行统计学数据处理。 结果 纤支镜直视的经皮气管切开需要的总时间（18.85±2.46）min较传统经皮气管切开需要的总时间（31.10±6.51）min明显降低（P<0.05）。纤支镜直视的经皮气管切开需要的退管的时间（4.90±1.62）min较传统经皮气管切开需要的退管时间（3.70±2.62）min更多（P<0.05）。但是纤支镜直视的经皮气管切开在剩下的过程中需要的时间（7.75±4.52）min较传统经皮气管切开剩下的过程需要的时间（18.05±7.27）min明显降低（P<0.05）。纤支镜直视的经皮气管切开用于镇静镇痛放置体位的时间（7.60±1.96）min较传统经皮气管切开需要的时间（8.40±2.90）min无统计学差异（P=0.058）。 结论 纤支镜直视下经皮气管切开可以尽可能地保证气切过程的安全进行，相较传统经皮气管切开而言，并发症的发生率更低。纤支镜直视可视化进行气管切开，虽然在退管的过程可能需要更多的时间进行准确地定位，但是可以提高经皮气管切开的效率，减少手术时间。
【关键词】经皮气管切开 纤支镜直视下经皮气管切开
1.目的：
机械通气是重症监护病房患者最普遍使用的支持手段之一。对于长期需要机械通气并且不能拔除气管插管的患者，为了减少气管插管带来的并发症，并且提供给患者一个安全、有效的人工气道，通常会选择气管切开的方式。方便气道的管理，并且可以较长时间的使用。经皮扩张气管切开术（percutanenous dilational tracheeotomy，PDT）已经比较广泛地使用在了临床上，但是对于一些困难气管切开患者，这样的方式仍然存在较大的风险。因此，我们引入了纤支镜直视下的经皮气管切开术。
使用纤支镜直视下进行经皮气管切开，第一，纤支镜可以在术前观察患者气道的情况，尽可能地吸引气道内的分泌物，为气管切开的过程做好准备工作。第二，可视下将气管插管退至颈部环状软骨下1.5cm-2cm临时固定，尽可能地避免退管过深或过浅的问题。第三，纤支镜直视下可以判断细针置入的位置是否有偏移，深度是否始终及有无损伤气道后壁，扩张钳扩张的时候可以观察到扩张钳位置及判断扩张钳是否损伤气道后壁。
本研究旨在从完成纤支镜直视下经皮气管切开术的医生以及呼吸治疗师的角度调查，比较纤支镜直视下经皮气管切开术与传统经皮气管切开术两种方式的差异。
作者：石云峰